IAB的护理要点.ppt

IABP的护理要点 * IABP位置 IABP放置的位置：胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上（不能低于肾动脉水平以上） * IABP原理 * * IABP适应症（外科） 1.心脏手术术后低心排，心功能衰竭 2.心脏手术后停机困难，或停机后血压不能维持者。 3.心脏移植手术的辅助治疗 4.重症冠心病行CABG的病人 * IABP的应用指征 1.低心排综合征 CI2L 收缩压90mmHg 平均动脉压50mmHg 左房压15mmHg 中心静脉压18cmH2O 尿量1ml/Kg/小时 2.联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 3.多巴胺用量15μg 4.心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 5.不稳定性心绞痛或术前发生心梗 * 绝对禁忌症 中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血者 * 并发症 下肢出血 动脉损伤、撕裂、穿孔 插管困难 动脉血栓 球囊破裂 感染、出血 血小板减少 * 反搏有效的观察指征 循环改善 皮肤、面色红润；四肢末梢暖 中心静脉压降低，尿量增多 心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，平均动脉压回升 心排血量回升 正性肌力药物用量减少或停用，对药物依赖性极小 * IABP的护理 * 1. 连接一个R波向上的最佳ECG导联（Ⅱ导），贴牢电极避免脱落或接触不良。 * * * 2. 患者放置IABP后测量IABP置管外露长度 * 3. 监测心率和心律 正常情况下选择ECG触发，因此及时发现和预防心动过速或心动过缓或严重的心律紊乱以免影响球囊反搏的效果，甚至停搏 * 4. 密切观察血压变化 保持稳定血压，注意调整正性肌力药物要根据血压回升、心功能的恢复逐渐的调节减量。 * 5.密切观察血气，生化的变化，防止术后机体出血或缺血。保持血容量平衡，呼吸道通畅，及时纠正电解质紊乱。如发现异常及时通知医生，及时给予处理。 * 6.IABP患者术后采取半卧位，但卧位角度应小于45o，避免屈膝、屈髋，以免引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁动，应适当约束患肢。2小时抽回血冲洗管 * 7.检查置管一侧下肢的足背动脉搏动，观察下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较 * 8. IABP的患者，需要抗凝治疗。定期监测 ACT指标。抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 9. 球囊反搏置管处：每日消毒更换敷料，同时观察穿刺局部有出血、渗血、红肿或分泌物。敷料污染应及时更换 10. 每日监测体温、血象的变化。 * 11. 预防球囊破裂 注意观察有无顽固性低反搏压，置管外侧管道内有无血液流出。如发生上述两种情况，及时报告医生，停止IABP，仍需辅助者重新更换管道。 * 12. 循环稳定，正性肌力药物药量减小，血压回升并保持平稳，医生在把IABP压力由1：1逐渐减到1：3后，必须在30分钟内拔出IABP导管，拔管后按按压30分钟并用弹力绷带包扎，以沙袋压迫24小时。压迫期间观察患肢皮肤颜色、温度和动脉搏动的情况。 * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *