HIV全程管理及抗病毒治疗八院靳娟.pptVIP

* 2016WHO指南：ART时机无需参考临床分期和CD4细胞计数 推荐 所有成人HIV感染者均应起始ART，无需参考WHO临床分期和CD4细胞计数水平（强烈推荐，中等质量证据）。 * 2017欧、美指南推荐：HIV感染一旦确诊应立即起始ART， 无需参考CD4+细胞计数水平 2017 DHHS指南1 2017 EACS指南2 ART起始治疗（2017年10月17日更新）： 建议给予所有HIV感染者ART以降低HIV感染相关的发病率及死亡率，无需考虑CD4+T细胞计数（AI）。 未曾给予ART的慢性HIV感染者起始ART建议： 建议ART用于所有慢性HIV感染者，无需考虑CD4+T细胞计数*。 *ART的推荐无需考虑CD4+T细胞计数，但CD4+T细胞计数越低，立即起始ART越迫切。此外，ART推荐用于任何CD4+T细胞计数水平HIV感染者，以便降低HIV的性传播及母婴传播。 * HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素 HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素，目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒控制。 药物间相互 作用 服药 方便性 耐药 不良 反应 2 1 3 4 初治ART方案 特别考量因素 * 高效抗反转录病毒治疗（HAART） 是目前世界公认最有效延长艾滋病患者生命，提高生存质量的方法。HAART的实施和广泛应用已使艾滋病从一种致死性疾病变为一种可以治疗的慢性疾病。 HAART目标 病毒性目标 免疫学目标 临床目标 疫情控制 高效抗反转录病毒治疗 * 免疫功能重建 经治疗后，HIV所导致的免疫异常改变能恢复或者接近正常水平。 减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常 CD4+T细胞恢复正常的功能 免疫激活恢复正常 * 免疫功能重建不良 约20-30%患者经HAART治疗出现病毒学与免疫学 “不匹配现象”——免疫重建不良。 免疫重建不全 病毒学有效 免疫学失败 * 低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ） * 低病毒血症患者的耐药风险（初治） * * HIV作为一种RNA病毒，攻击的目标是人体的免疫系统，主要是细胞膜表面带有CD4分子标记的T淋巴细胞。在HAART的治疗作用下，寿命较短的受感染细胞则会在长期HAART治疗下逐渐死去。有些受感染的人体细胞具有相当长的寿命，例如记忆性T细胞、静息T细胞和巨噬细胞，细胞内的病毒DNA会在药物作用下长期处于一种休眠、沉默的状态，形成了HIV-1病毒的潜伏感染，这些休眠细胞就是所谓的病毒储存库。 什么是病毒储存库？ * * 为HIV阳性育龄妇女提供生育指导，避免非意愿妊娠 为单阳家庭（男阳女阴）提供咨询服务，指导安全性生活 单阳家庭已受孕成功（无一例配偶及新生儿感染） * 自2002年起，为HIV阳性孕产妇及新生儿提供国家免费治疗及检测服务210例 （其中，我院生产110例，我院咨询检测，外院生产的100例），无一例感染 年份 2002-2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017.1-10 我院生产婴儿数 19 4 4 11 11 20 15 17 18 自然生产婴儿数 13 3 4 7 9 8 6 9 9 剖宫产生产婴儿数 6 1 0 4 2 12 9 8 9 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * - * k * * * * * * * - * k * * 1 2 抗病毒治疗转介中存在问题 我院抗病毒治疗管理现状 CONTENTS 3 抗病毒治疗的相关问题 * 多学科HIV/AIDS诊疗服务平台 皮肤性病 艾滋病 实验室 艾滋病 个案管理 感染 一科 ICU 临检 中心 志愿者 爱心家园 内镜 中心 影像 中心 危重症救治平台 社会服务平台 诊断平台 HIV/AIDS 门诊服务平台 外科 口腔科 理疗科 妇产科 手术平台 * 门诊人员配置及岗位分配 门诊工作量及人均产出分析 门诊优化管理的关键环节 国家免费抗病毒治疗工作情况 我院门诊人员配置及优化管理 * 人员配置及岗位分配 医生：3名 副主任医师2人，主治医师1人 护士：6名 主管护师3人，护师3人 * ? 日均门诊量/工作量 主要工作产出 其它产出 （论文、科研等） 宣传教育 门诊量 100-170/人 领药随访副反应处理 承担十三五重大专项1项，省、市科技局项目4项，省中管局项目1项，局级项目4项? ? ? ? 每月在爱心家园举办艾滋病相关知识讲座2次 采血 80-120/人? ?日常检测/慢病