多重耐药菌医院感染预防和控制.pptVIP

洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率 减少抗生素的使用 * 侵入性操作相关感染 预防呼吸机相关性肺炎 预防导管相关性血流感染 预防留置导尿管相关性感染… … 侵入性操作相关感染检查方式 现场查看病人 ①人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气 ②吸痰时严格无菌操作 ③呼吸机管道、雾化器每周更换1～2次?如有明显分泌物污染则及时更换 ④对危重病人实施正确的口腔护理 （现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况） 尽量使用锁骨下静脉 最大无菌屏障 覆盖透气透明无菌贴膜 填写更换时间、操作人姓名 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 VAP预防措施的证据 据统计： 仰卧位与半卧位 VAP发病率： 仰卧23％ 半卧 5％ * 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度 每天评估，尽早撤机或拔管 抗菌药物 管理 对感染控制措施的描述，太简单！ 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80％。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、静动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 大量抗菌药物的使用 导致耐药菌株不断产生 抗菌药物与耐药菌株的关系 抗菌药物 可能导致的耐药菌株 青霉素类 近年来细菌对青霉素类抗菌药物耐药性日趋严重 对青霉素敏感性降低的肺炎链球菌在全球范围内流行 头孢菌素类 产超广谱酶(ESBL) 对第三/四代头孢菌素耐药 碳青酶烯类 碳青霉烯类可能导致铜绿假单胞菌耐药，近年来出现的嗜麦芽窄食单胞菌往往是应用碳青霉烯类的结果，该菌对碳青霉烯类高度耐药 大环内酯类 肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率超过75％ 氟喹喏酮类 大肠埃希菌对氟喹喏酮耐药率高 农、牧、渔业等领域广泛大量使用该类药物与人体耐药率升高有关 国际方面 新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）曾提出了优化抗菌治疗概念 抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy) －联合治疗（combination therapy） －优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention） 优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 降阶梯治疗策略 一旦怀疑存在严重感染， 立即开始应用广谱抗生素进行经验性治疗 （抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌！） 随后(48-72小时 )根据微生物学检查等结果 调整使用更有针对性的抗生素 (改药、 减剂量等） 降阶梯治疗策略的临床益处 阻断疾病进展 感染 激活炎症/凝血系统 适当抗