医院感染的判断讲义.pptVIP

练习5-继续 该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送微生物培养,结果为米勒链球菌。患者无发热 SSI？ 表浅切口感染？ 深部切口感染？ 败血症 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 常见误区一：过度依赖培养 医院感染诊断分为临床诊断和病原学诊断两个层面， 临床诊断是前提 临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠感染 分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管胆汁、引流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染、感染 难以鉴别是炎性反应或感染时，应送常规（查WBC、脓细胞）而非培养 常见误区二：发热一定是感染 入院时不发热，入院后发热 入院时发热，入院后一段时间不发热，但再次发热 T≥39oC 感染 药物热 输液反应 肾上腺皮质功能不全 中枢性高热 血液系统肿瘤 T39oC 感染 药物热 输液反应 术后应激反应和吸收热 血栓和栓塞 心肌梗塞 撤药反应 发热不一定是感染，需结合其他临床表现、辅助检查和治疗反应 常见误区三：WBC增高一定是感染 WBC ↑ 感染 术后应激 心肌梗塞、肺栓塞 急性大出血 急性中毒（如安眠药） 尿毒症 恶性肿瘤 妊娠（5月） WBC↑不一定是感染，需结合临床表现 常见误区四：主管医师没诊断就没有医院感染 漏诊漏报非常普遍 没诊断感染，但长时间使用抗菌药物很常见 对感控人员：医院感染的监测诊断不依赖于临床主管医师诊断（SSI除外） 对临床医师：治疗性使用抗菌药物需要有相应诊断 医院感染的诊断思路 医院感染的诊断思路 1. 是否有感染征象？ 临床表现 发热 局部症状体征（特别是手术和穿刺部位） 咳嗽 腹泻 辅助检查 血WBC X线 体液常规 培养 使用抗菌药物是重要线索 医院感染的诊断思路 2. 是否是感染？ 明确感染灶 应满足卫生部《医院感染诊断标准》至少一个部位感染的诊断标准 或本专业公认指南所规定的某个感染部位的诊断标准 3. 是否是医院感染？ 感染发生与住院时间关系？ 是否是医务人员？ 是否近期（1周内）曾住过院？ 是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院感染的判断 判断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病 3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（2） 4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（3） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表