糖尿病基本用药讲义.ppt

糖尿病基本用药;胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍;糖尿病的危害主要在于并发症;糖尿病分型（WHO,1999） ;高血糖状态的简单描述;糖尿病诊断标准;2型糖尿病;糖尿病的治疗 ; 糖尿病药物治疗;磺脲类降糖药物（SUs）的作用机制;磺脲类药物（SU）;饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者，应用双胍类等药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受 磺脲类继发性失效后可与基础胰岛素联合治疗不必停用磺脲类 ;1型糖尿病 2型糖尿病合并严重感染，酮症酸中毒、高渗性昏迷等 2型糖尿病合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 哺乳期糖尿病患者; 治疗应从小剂量开始 第二代药物常餐前服用，一般餐前半小时服用 用药频率：第二代一般qd-tid；三代格列美脲 qd 最大量 第二代除达美康外均为 6片/日 格列美脲不超过 8mg /日 肾功能较差者使用格列喹酮较安全 对年老、体弱慎用格列苯脲，以免发生低血糖 消渴丸的主要成分是格列苯脲 ;磺脲类不良反应; 糖尿病药物治疗;非磺脲类INS促泌剂格列奈类;非磺脲类INS促泌剂格列奈类　;非磺脲类INS促泌剂格列奈类　;非磺脲类胰岛素分泌剂（格列奈类）; 糖尿病药物治疗;*;胰高血糖素样肽-1 (GLP-1); 糖尿病药物治疗;双胍类适应症;双胍禁忌症 ;双胍种类和用法;双胍类不良反应; 糖尿病药物治疗;作用机制;口服降糖药;阿卡波糖作用特点;阿卡波糖适应症（拜唐苹）;阿卡波糖禁忌或慎用;阿卡波糖不良反应; 糖尿病药物治疗;噻唑烷二酮类（TZD）作用机制;噻唑烷二酮类（TZD）适应症和禁忌症;噻唑烷二酮类药物;噻唑烷二酮类（TZD）不良反应;早期联合治疗的益处;胰岛素补充和替代;胰岛素的适应症;胰岛素的适应症;胰岛素分类-按来源;胰岛素按作用时间分类; 起效 峰值 持续 速效（超短效） 15 min 1 hr 4 hr 短效 0.5-1 hr 2-3 hr 3-6 hr 中效 2-4 hr 6-12 hr 10-16 hr 长效 4-8 hr Varies 18-20 hr 长效类似物来得时 2-4 hr No peak 20-24hr;选用适当的胰岛素，模拟生理的胰岛分泌模式;模拟生理的胰岛分泌模式，选用适当的胰岛素;诺和锐、常规人胰岛素作用时间对比 (模拟第一时相);胰岛素皮下注射剂量调整的四个阶段;第一阶段—初试量期 每个病人所需胰岛素的量因人而异，很难一步到位。 初始用量估计（方法很多） FPG 11.1mml/L，0.35U/Kg体重； FPG 11.1～13.9mml/L, 0.5U/Kg体重; FPG13.9～16.7mml/L, 0.65U/Kg体重; FPG 16.7mml/L, 0.65U/Kg体重。 注意肝肾等脏器功能;◆根据血糖水平、运动量及进食量来调整胰岛素用量。◆监测血糖、并做好记录，有助于调整胰岛素用量。◆一般从第3天开始，根据前2天血糖水平调整胰岛素的用量.;调量的原则是①分段检测，分别调整-测4次或7次血糖-四段尿糖（肾糖阈正常）②加量宜小步快跑，不要一步到位③减量宜缓，不要操之过急;  ☆经过一段外源性胰岛素替代治疗后，胰岛β细胞得以休息，高血糖毒性得以解除，胰岛素拮抗物质减少，于是胰岛功能得到改善，尿糖转阴,血糖达标 ☆进一步缓慢减量，以最小量维持达标血糖, 此时胰岛功能大致处于稳定状态,也大致反映病人胰岛功能。; 在胰岛素替代过程中，出现饮食、运动变化，以及出现合并症等应急状态总是难免，一旦发生，应临时给予剂量调整。当然调整多少，如何补充，应根据病情需要，依然以血糖、尿糖为依据。;常用皮下注射方案;;优点与缺点;;优点 符合生理 少打一次胰島素 也可随餐调整胰岛素的用量 缺点 注射次数;;优点： 相对而言，注射次数減少 依从性提高 缺点： 血糖控制較不易 午餐后至晚餐注射前的血糖不易控制 ;胰岛素治疗模式;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗的方案; 胰岛素泵（ continuous subcutaneous insulin infusion, CSII ） ;胰岛素不良反应; 谢谢！