胃镜检查和诊疗讲义.ppt

胃镜检查和诊疗;;消化内镜的并发症;胃镜检查术前准备 1、做好解释工作，争取病人配合。 ①、消化内镜是诊断胃肠疾病最好的方法。 ②、内镜是软性镜，可以边看边进镜，一般不会造成损伤。 ③、发现病变可以取活检，胃肠粘膜3－4天即更新一次，不会造成损伤。 ④、如确有恐惧，可行无痛胃肠镜检查。 2、检查前需禁食5小时以上。 3、咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使插镜顺利。 ①、咽部喷雾法，2%利多卡因咽部喷3次，间隔5分种。 ②、麻醉糊剂呑服法：术前呑服麻醉??10ml。配方如下：地卡因0.5g、甲基纤维素1.7g、尼泊金0.03g、甘油10 ml、枸橼酸0.1g、香精0.5g、蒸馏水100 ml混匀后备用。去泡剂为二甲基硅油。 ③、利多卡因胶浆10 ml分三次口服 4、病人松开领口、腰带，左侧卧位，铺一次性口垫等。 5、了解胃镜的操作部工作是否正常，如调节旋钮；注水、注气开关；吸引开关等。 6、术前镇静药的使用问题：常规胃肠镜检查一般不用。内镜下治疗时有时选用:654-2针；阿托品针；解痉灵针；杜冷丁针；术前10－15分钟肌注。 ;插镜方法（以前视镜为例）;; 正常口咽部 梨状窝;2、食管和贲门的通过：;; 食 管 入 口;食管第二狭窄 支气管与主动脉交叉处; 食管第三狭窄 食管与胃交界处 贲门齿状线; 3、胃体的通过 要领： ①、越过贲门后，应在视野左下方寻找胃体腔。右上方一般进入胃底，若见到粘液糊，胃体腔一般在其上方。 ②、注意镜前端一般距粘膜1－2㎝时，视野最清晰，并注意随时注气。 ; 胃体腔;4、胃窦的进入 要领： ①、越过胃体后，镜前上抬即可见胃窦腔。 ②、进入胃窦的标志是：粘膜皱裂消失，可见幽门口。; 胃 窦 腔; 5、幽门及十二指肠球部通过： 要领： ①、前视镜比侧视、斜视镜易于通过幽门口。只要将幽门口放在视野正中逐渐接近即可。 ②、进入球部以后，顺时针旋转900，同时向上打方向钮即可进入降部。 ; 十 二 指 肠 球 部; 十 二 指 肠 降 部;食管、胃、十二指肠的检查： 1、观察的顺序：采用退镜观察法。即进镜时简单观察，进入降部之后，边退镜边详细观察。顺序是：十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。 2、进镜时的三???关键点： ①、通过咽部。 ②、找到胃体腔。 ③、通过幽门口。 3、食管的观察： ①、食管全长约25㎝，门齿到食管入口约15㎝，门齿到齿状线约40㎝。（上段食管入口-24cm，中段24-32cm，下段32-40cm） ②、内镜下可见食管三个狭窄。 ;;5、电子内镜显示器上， 胃的定位 上：小弯 下：大弯 左：前壁　 右：后壁 6、十二指肠的观察： ①、定位一般沿用胃的定位。 ②、降部的标记是：环形皱襞。 ③、降部的内侧有乳头的开口 ;活组织检查： 1、活检的必要性： ①、活检是取得病理诊断资料的重要操作技术，也是区别良恶性病变的主要方法。 ②、通过活检取得病变组织，是消化内镜的主要优势所在。也是其它影像技术如：B超、CT、X光不能做到的。 2、活检的方法： ①、助手备好活检所需用品，包括：活检钳、10%福尔马林小瓶、小滤纸片。 ②、操镜者与助手合作完成取检。 ③、留取标本后及时送检。在小瓶上贴上标记，填写病理申请单。 3、活检的部位： ①、隆起性病变：在顶部或基底部。 ②、凹陷性病变：在病灶边缘，粘膜皱襞集中而中断处。 ③、溃疡性病变：在溃疡缘四周取材。 ④、粘膜下病变：在中央部取材而后用“深挖洞”方法。 ⑤、疑有静脉瘤或曲张者，禁做活检。;1、食管的三个生理狭窄 第一狭窄：食管入口处，距门齿约15㎝。 第二狭窄：支气管与主动脉交叉处，距门齿约25㎝。 第三狭窄：撗膈裂孔处，即齿状线处，距门齿约40㎝。;2、内镜下食管分三段，每段约8㎝，便于记录病变部位 上段：食管入口－气管交叉点，距门齿15㎝－25㎝ 中段：距门齿25㎝－32㎝ 下段：距门齿32㎝－40㎝; 3、正常食管内镜表现： 粘膜为粉红色、光滑、表面有血管网。上段血管网呈放射状，中段血 管网呈树枝状，下段的血管网呈栅栏状。 注意：