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循证医学的实践过程 普外科小讲课 尤伟方 2016年7月4日 * 主要内容 二、意义★ 一、定义★ 四、精髓★ 三、实践过程★ 六、检索策略★ 五、目的★ 八、总结 七、误区★ 循证 医学 ★：重点 ★：了解 * 引子：用循证观念反思护理常规 多本《外科护理学》权威教材规定：择期手术患者术前12h禁食、4h起禁水；另据调查，在医院执行时，通常为术前一天晚10点起通知患者禁食、禁饮； 美国麻醉医师协会的最新研究证据表明：任何年龄患者术前2以前可以饮用不含酒精、含少许糖的液体，如清水、果汁、茶、咖啡等[A级推荐]； * 引子：用循证观念反思护理常规 对于短期留置导尿的患者，人卫版《基础护理学》推荐的做法是：每天更换一次集尿袋； 最新证据：对短期留置导尿的患者，除非临床需要，否则不建议常规更换集尿袋[B级推荐]; * “一种新的医学实践模式正在兴起……” 一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估; * 一、循证医学的定义★ 核心 思想 2000年Sacket更新 为 英国 医学 杂志 evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996 即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的治疗。 循证医学是整合最佳临床证据、临床经验和患者价值观的一门学科---2000 * 一、循证医学的定义★ 核心要素 充分考虑患者的价值观和意愿 努力获取最新、最佳、最可靠的证据 充分考虑医护人员的临床知识和经验 深入分析证据应用的临床情景 * 二、循证医学的意义★ 更新专业观、促进学科发展 提高临床实践的科学性、有效性 有利于科学有效的临床决策 顺应了全球卫生保健领域发展趋势 4 1 2 3 “一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估” * * * 二、循证医学的意义★ 循证医学的方法论 循证医学的理念和思维. 总的说来 * 三、循证医学的实践过程★ 1.证据 产生 3.证据 传播 2.证据 综合 4.证据 应用 实践过程 * 四、循证医学的精髓★ 四个核心要素 创证 用证 循证医学的精髓归纳起来，主要有三点： 1. 2. 3. * 五、循证医学的目的★ 用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究 * 六、循证医学的检索策略★ 创证 用证 动物实验 或研究 在解析相关问题的基础上明确检索目的、信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略； 检索 策略 * 七、循证医学的误区与争议★ 误区 误区一 循证医学不重视个体化治疗 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果应用于临床实践 误区三 将系统评价等同于一般综述 误区四 将循证医学等同于系统评价或meta分析 * 八、总结与回顾 问题 1.循证医学的核心思想是什么？ 2.循证医学的实践过程有什么？ 3.循证医学的意义有哪些？ 核心思想 实践过程 意义 * 2016年5月 学习 实践 总结 持续改进 * * * * * - * k * - * k * * * - * k * - * k *