拔除断根脱落入上颌窦病例.pptVIP

清远市人民医院口腔医疗中心 郭锦清 * 拔除16断根脱落入上颌窦病例报告 * 概述 这是我在1992年处理的一例患者。开始时是由某个体牙科诊所的大夫拔牙，结果导致牙根脱落入上颌窦，遂转来我科就诊，要求治疗。下面向大家报告分析这一病例。吸取经验教训，共同学习，共同提高。上面的示意图是简单扫描了当时的情况。 * 患者基本情况 患者王某，男，21岁，某工厂工人。平素身体健康。无食物及药物过敏史。 * 病历回顾： 于1992年3月10日首诊，主诉要求拔除右上后牙。病史：右上后牙曾行根管治疗，现牙冠大部分缺损，要求拔除。检查：16牙冠大部分缺损，髓室暴露，已穿底，洞内有牙龈息肉嵌入，叩痛（一）.初步诊断： 16残冠。治疗计划：16拔除+义齿修复。处理：利多卡因1ml局部浸润麻醉，分离牙龈，手机裂钻自髓室底分开牙根，牙挺挺远中颊根，敲击牙挺时，阻力突然消失，牙根滑向根尖部，无法视及。根尖部呈一空洞。嘱患者捏鼻鼓气，空洞处有泡沫状液体溢出，疑远中颊根脱入上颌窦内。咬棉球拍副鼻窦华氏位片，见16近中颊根和腭根存在，远中颊根1／2位于上颌窦内，远中颊根折断，位于上颌窦内，稍偏斜。嘱患者勿动，遂转来我科就诊，要求治疗。我用 2％利多卡因5ml行右上牙槽后神经阻滞麻醉，消毒铺巾，轻挺去除剩余两根，见窦底穿孔处稍扩大，5m1注射器针头插入上颌窦内，大量NS冲洗。患者有轻微疼痛感，微量NS由鼻腔溢出。约冲洗60mlNS，牙根脱出上颌窦，掉入口腔。 16牙槽颊腭侧梯形切开粘骨膜，翻瓣，凿除牙槽嵴顶部骨质，拉拢缝合粘骨膜，碘仿纱条缝于伤口上。医嘱：保持口腔卫生，静滴青霉素和甲硝唑5天。术后一周拆线。 * ?病历回顾： 拆线后，拍副鼻窦华氏位片，见右上颌窦内无异物残留，伤口无渗血。患者诉说话时鼻音较重，轻微痛。嘱继续观察。 1周后电话随访诉鼻音消失。 * * * ?分析： 一 拔牙致牙根进入上颌窦的原因 上颌窦的大小变异较大，左右侧也不相同，故窦底与牙根之间的关系也多种多样。有人牙根与窦底间有较厚的骨板，有的较薄，有的无骨板间隔存在、窦底粘膜直接与牙根为邻。牙根进入上颌窦者，多见于上颌第一、二磨牙拔除时，以第一磨牙腭侧和第二磨牙近中颊根最常见。牙根脱入上颌窦，主要原因见于操作失误。分三种情况：? （1）牙根完全进入上颌窦内。多在牙挺或骨凿误放置在牙根顶部，向上用力时，阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出血现象，探查时，器械又毫无阻力地滑入上颌窦。鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡或同侧鼻腔出血，X线片检查示牙根位于上颌窦内。? （2）牙根位于上颌窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜，牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。 X线片见牙根己穿透牙槽窝底，但无较远移位。? （3）窦底虽已穿破，但牙根粘附于窦道粘膜上，一般为有慢性炎症的较小断根，X线片见牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移。?? ·?????上述病例中牙根推入上颌窦的原因在于：一是拔牙前未拍X片，不清楚牙根与上颌窦的关系。二是操作不细心，牙挺放在牙根断面的上方，致敲击牙挺时把牙根推入窦内。 * ??二 预防方法： 1 术前检查，如上颌磨牙牙冠变色，牙根坏死，做过根管治疗，残根残冠等。拔牙时牙根易破裂呈碎块状，因此拔牙难度大，易出现意外，应引起足够的重视。??? ?2 术前拍根尖片或全口曲面断层片，细心观察磨牙与窦底的关系。?? ? 3 术前签署拔除复杂牙知情同意书。? ?? 4 麻醉可使用2％利多卡因行神经阻滞麻醉，但考虑到可能会出现拔牙难度大，创伤大，最好加用碧兰麻行局部浸润麻醉，并告知患者，如果创伤过大时仍会有轻微疼痛，但一般可以承受.?? ? 5 如果X线片显示牙根与上颌窦关系密切，根分叉大，预计拔牙困难，可以先用手机裂钻由根分叉处分根。然后牙槽颊侧切开一梯形瓣，翻瓣后用骨凿或牙钻去骨，用牙挺由侧方去插入，插入处应在牙根折断面的上方，用向下的力量将其挺出。? ?? 6 如果使用骨凿、劈冠器、釉质凿或牙挺时，注意锤子的敲击方法。常用的敲锤法有劈冠法、增隙法和去骨法。劈冠时应手腕用力，力大且干脆，达到一锤定音的效果。增隙时敲锤应轻而连续。去骨时连续两击，第一击轻，使骨凿刃进入骨内，第二击重，力量大小界于劈冠与增隙之间。? ?? 7 牙根暴露不足时，不可盲目用钳夹，以免牙根推入上颌窦。? ?? 8 上颌磨牙腭根在钳夹时折断，如果断根较小，不超过根尖1/3部，又无明显炎症时，可不再拔除断根，术后应向患者解释清楚。 9牙拔除时，怀疑有上颌窦穿孔时，应捏鼻鼓气，观察有无泡沫状血液溢出牙槽窝底，不可用器械盲目探查。有时窦底黏膜仍然完整，盲目探查可将其穿破并带入感染物。可以拍片证实。 * 三 牙根进入上颌窦内，取断根的方法： ?1 翻瓣去骨法：牙槽颊侧切开一梯形瓣，翻瓣，去除颊