手功能康复最终版.pptVIP

* 固定 固定的重要性！ 目的？ * 肌腱损伤的固定 指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！ 外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区 损伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位 * 术后第1周 每次换药时予以微动关节 术后第2周 禁止关节活动 术后第3周 每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动作） 术后第4周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-4组动作） 术后第5周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作） 术后第6-7周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量 术后第8周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。 伸肌腱损伤 * 什么是保护机制？ 为什么要在保护机制下？ * 第1-2周禁止活动 第3-4周开始，保护装置下开始被动活动。 第5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。 第6-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作 第8-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作 12周后，高强度活动。 屈肌腱损伤的康复 * 松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。 主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。 疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。 肌腱松解术后的康复 * * 影响肌腱愈合和功能康复的因素 年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素 * 其他 骨折 断指再植 皮瓣 功能重建 等等 * 康复治疗十分重要！！！ * * * - * k * - * k * 手外伤的康复 佛山市高明区人民医院 汪翔 * * 手损伤 概述 原因 分类 * 概述 临床常见损伤之一 导致手功能障碍的最常见原因 * 原因 手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。 急诊外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良 * 手外伤 * * 掌（指）纹 骨与关节 神经与肌肉 手的解剖 * 掌（指）纹 指横纹 掌横纹 * 骨与关节 * 手部神经及肌肉的支配 感觉支配 肌肉的支配 * 感觉支配 * 肌肉支配 * 手的功能 最常用 最复杂 最精细 最协调 * 13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） * 功能评定 感觉的康复 肌腱的康复 其他 手功能康复 * 手功能评定 临床检查 功能评估 运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估 * 为什么需要手功能的评定？ 指导手功能康复 评估康复的效果 * 感觉功能康复 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等 目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉 脱敏技术 感觉再教育 * 感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。 脱敏技术方法： 材质刺激法 坚果摩擦法 温度刺激法 脱敏技术（desensitization approach） * * * * 感觉再教育 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。 * 感觉再教育 * 伸肌腱 屈肌腱 肌腱的功能康复 * 肌腱功能康复 * 肌腱的分区 * 肌腱的解剖 * 伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！ 固定 关节活动 康复 - * k * - * k *