心肺交互作用SVV的应用.pptVIP

去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV 多巴酚丁胺 艾司洛尔 * 结 论 1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指标 2.SVV的应用需满足一定条件 3.SVV的数据分析需结合临床 * * Thank You ! * * * * 氧输送(DO2, Oxygen delivery) 指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量。氧输送直接受循环、血液及呼吸系统的影响 VO2指单位时间内全身组织细胞 实际消耗的氧量。即组织从血液循环摄取的氧量，代表全身氧利用情况。它取决于组织细胞的功能代谢情况，但并不能代表组织对氧的实际需求量 氧摄取率（O2ER）指单位时间内组织对氧的利用率。是组织利用氧能力的定量指标。氧摄取率受微循环状况、 血液粘度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能的影响 - * k * 氧输送(DO2, Oxygen delivery) 指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量。氧输送直接受循环、血液及呼吸系统的影响 VO2指单位时间内全身组织细胞 实际消耗的氧量。即组织从血液循环摄取的氧量，代表全身氧利用情况。它取决于组织细胞的功能代谢情况，但并不能代表组织对氧的实际需求量 氧摄取率（O2ER）指单位时间内组织对氧的利用率。是组织利用氧能力的定量指标。氧摄取率受微循环状况、 血液粘度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能的影响 - * k * 心肺交互作用--SVV的原理及应用 湘雅二医院重症医学科 王谷宜 主治医师 * * 一 二 三 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 SVV的原理 SVV的应用 SVV的概念 SVV的局限性 四 * * 一 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的概念 * * Stroke volume variation SVV是指在一 定时间周期中左心室SV的变异度, 它反映的是胸腔内压力变化引起的回心血量的改变, 进而导致SV的变化 , 反映容量反应性  SVmax SVmin SVmean SVV = (SVmax-SVmin)/[ (SVmax +SVmin)/2] ×100%  * * 二 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的原理 * * 为什么SVV可以反映容量反应性？ * 心功能曲线 容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV恰好初始处于最佳值 * * 心功能曲线 SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果 * SVV是如何产生的？ * 正压通气对SV的影响 右室前负荷减少 * 肺容积改变对肺血管阻力的影响 肺容积超出FRC后，PVR随肺容积增加而增加 吸气时PVR增加 * 正压通气对SV的影响 右室后负荷增加 左室后负荷先增加后减少 * 正压通气对左室后负荷的影响 正压通气时，胸内压增加更明显，左室后负荷下降 主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压力-胸内压(Ppl) * 正压通气对SV的影响 正压通气 胸腔内压变化 左室舒张末期容积变化 SV变化 * * * 心功能曲线 SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果 * 三 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的应用 * * 可测得SVV的技术 经食道超声心动图(TEE) PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析) FloTrac技术(脉搏波形分析) (锂稀释技术) * SVV的作用 * SVV的应用范围 VT ＞8ml/kg * SVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWP * SVV的阈值 * SVV的阈值 控制呼吸时SVV的正常值为10%～15% * 四 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的局限 * * * SVV的局限 目前研究均为控制性机械通气的条件 机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响(＞8ml/kg) 心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映 外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低SVV） * 潮气量对SVV的影响 * 氧输送(DO2, Oxygen delivery) 指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量。氧输送直接受循环、血液及呼吸系统的影响 VO2指单位时间内全身组织细胞 实际消耗的氧量。即组织从血液循环摄取的氧量，代表全身氧利用情况。它取决于组织细胞的功能代谢情况，但并不能代表组织对氧的实际需求量 氧摄取率（O2ER）指单位时间内组织对氧的利用率。是组织利用氧能力的定量指标。氧摄取率受微循环状况、 血液粘度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能的影响 - * k * 氧输送(DO2, Oxygen delivery) 指每分钟由左心室向主