心动过缓徐巧敏.ppt

二、麻醉管理讨论 10.如何防治大量输血的并发症？ * 二、麻醉管理讨论 (1) 出血倾向：大量输血时会发生稀释性血小板减少症或（和）稀释性凝血障碍（包括 V凝血因子、1因子）。因此大量输血的患者应该搭配输注血小板和血浆，同时在输注时密 切观察，及时化验PLT、APTT、PT、Fffi等指标，明确缺乏后即可输人。 (2)低体温：快速输人大量库血，可使受血者体温下降，对人体的循环系统和凝血系统 带来很多不利的影响。解决办法是将库血在使用前放人38?39°C的水浴中加热；也可将血和温盐水共同输人。 * 二、麻醉管理讨论 (3)DIC和纤溶：DIC和纤溶均可发生于大量输血后，休克是DIC和纤溶发生的重要 触发机制，常伴随组织缺血、酸中毒和代谢产物积聚。因此，低灌注必须得到早期和迅速的治疗。 (4)酸碱平衡和电解质紊乱：凭经验给予输注碳酸氢钠治疗是不可取的，应在动脉血气 的指导下，对酸碱平衡、电解质进行调整，宁酸勿碱，因为轻度的酸血症有利于氧向组织的 释放。 * 二、麻醉管理讨论 11.围术期如何进行脑保护？ * 二、麻醉管理讨论 浅低温有脑保护作用，在缺血的全程或再灌注的早期给予低体温治疗，能提供长期的神 经保护作用；但是如果仅仅在再灌注的阶段给予低体温处理，那么神经保护作用则是短暂的。 降温方法：头部冰帽或冰袋。 * 二、麻醉管理讨论 12.围术期如何防治肾功能不全？ * 二、麻醉管理讨论 围术期出现少尿（24h尿量400ml)或无尿（24h尿量100ml)，主要是容量不足引 起，使肾血流量不足而肾小球滤过率下降。 如果肾缺血时间不长，肾恢复血液灌流后，肾功能可迅速恢复； 如肾缺血时间过长或出现再灌注损伤，可导致肾功能不全。 * 二、麻醉管理讨论 患者经扩容后，平均动脉压在60mmHg以上，且继续出现少尿或无尿，应考虑到肾实质损害，要限制入液量。同时用血管活性药来维持循环，必要时加用呋塞米。 当一次静脉注射100mg味塞米后毫无反应时，则不宜继续药。尿毒症无改善，应尽早透析。 * 二、麻醉管理讨论 13.如何处理低灌注引起的代谢性酸中毒？？ * 二、麻醉管理讨论 当pH7.13?7.15时，不给予碳酸氢钠，而应通过改善微循环来纠正 当PH7.13?7.15时，输注5%碳酸氢钠，可有效避免乳酸酸中毒纠正后代谢性碱中毒的发生。 * * * * - * k * - * k * 心动过缓 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏 男性65岁，身高165cm／体重70公斤 入院诊断： 前列腺肥大 冠心病 糖尿病 高血压病 病 例 资 料 * 术前检查心电图、超声心动图结果符合高血压心脏病表现 血尿常规、肝肾功能电解质均在正常范围 术前空腹血糖7.5mmol/L 病 例 资 料 * 病 例 资 料 建立静脉通道，建立无创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度监测。鼻导管吸氧3L/min。穿刺L2-3行硬膜外麻醉：穿刺置管顺利。硬膜外注入2%利多卡因5ml做为初量，观察5分钟无腰麻征后给予初量0.75%布比卡因10ml。麻醉平面上达T9水平。麻醉满意后手术开始。手术进行1个小时（前列腺附近操作）时，我突然发现病人有打哈欠的动作，回头看心电图：心率降至48次／min。马上请手术医生停止手术操作，并吩咐巡回护士呼叫我的上级医生过来帮忙，同时静脉推注阿托品0.5mg；我也同时改用麻醉面罩给病人吸氧7L／min。几分钟后我的上级医生过来了，再看病人，意识清楚，心率、血压、脉搏氧饱和度都正常。就问病人刚才有啥不舒服。病人回答说，“医生，你刚才替我说了一句话”他说，刚才有点头晕，张口想喊救命，但发不出声音来，然后就听到我呼叫上级医生来。手术继续进行。手术出血不多，历时2个小时。之后安返病房。术后随访无异常情况。 问题：椎管内麻醉下手术中发生心动过缓的原因有哪些？如果发生了，该如何处理？ * 病 例 资 料 纱布按压伤口止血，立即开放左肘正中静脉，18G留置套 管针输液 入手术室前输入乳酸纳林格液1000ml 急行深静脉穿刺置管 压迫伤口紧急转运至手术室拟行剖腹探查术，转运过程中患者有大量黏稠的未消化食物残渣呕出。 * (一）术前评估与准备 患者为腹部多处刀扎伤，伤口持续性血液渗出，动脉压测不到，心率增快，意识不清， 呼之不应，瞳孔等大等圆。根据失血程度和临床表现判断，患者