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β受体兴奋剂的应用 多巴胺： 小剂量（2~5μg/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩 中剂量（6~10μg/kg/min）直接兴奋心肌的β1受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。 大剂量（10μg/kg/min）直接兴奋α受体，使所有动脉和静脉收缩 * β受体兴奋剂的应用 多巴酚丁胺 1. 多巴胺的衍生物，作用于β1、β2、α受体 。 2. 具有强烈地选择性β1受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6μg/kg/min时可增加心率。 5~15μg/kg/min 静脉泵注 * β受体兴奋剂的应用 异丙肾上腺素： 能同时作用于心脏和周围血管的β受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷 ，常用剂量为 0.01~0.5μg/kg/min 静脉注射 * 血管扩张剂的应用 减轻心脏前负荷：硝酸甘油 机制：它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减 轻心脏的前负荷 剂量：1~3μg/kg/min 静脉注射 * 血管扩张剂的应用 减轻心脏前、后负荷：硝普钠 机制： 主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时可以扩张静脉减少静脉回流减轻前负荷。 剂量： 0.2μg/kg/min静脉注射开始，以后根据病情可逐渐加量，最大可达 8μg/kg/min。 副作用： 低血压，硫氰酸盐中毒 * β受体阻滞剂的应用 心得安：1~4 mg/kg/day，分2~3次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 美托洛尔： 0.2~0.5 mg/kg/day，分2次口服，2~3周内逐渐增加剂量，最大耐受量为2 mg/kg/day，分2次口服，疗程可达数年。 * ACEI的应用(血管紧张素转化酶抑制剂） 开博通：0.5~1.0mg/kg/次, 每日2~3次口服。 副作用： 1. 可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。 2. 在5~8%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。 3. 少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能损害等。 * 磷酸二酯酶抑制剂的应用 通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。 * 磷酸二酯酶抑制剂的应用 氨力农(Amrinone)： 首先给予负荷量0.75mg/kg静脉注射，随后5~10μg/kg/min静脉注射维持。 静脉注射后2min起效，10min即可达高峰，作用呈浓度依赖性。 有报道，氨力农对新生儿心肌有负性肌力作用，因此新生儿禁忌。 * 磷酸二酯酶抑制剂的应用 米力农(Milrinone)： 为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强10~40倍。 首先给予负荷量50μg/kg静脉注射，随后0.25~0.75μg/kg/min静脉注射维持。 副作用较少，可应用于新生儿。 * 护理 护理问题 1、心输出量减少 与心肌收缩力降低有关 2、气体交换受损 与肺循环淤血有关 3、体液过多 与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排尿减少有关 4、恐惧及焦虑 与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关 * 一般护理 休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定，Ⅰ度心衰可起床活动，增加休息时间；Ⅱ度心衰应限制活动。延长卧床休息时间；Ⅲ度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。 * 一般护理 饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过0.5～1.0g。重者无盐饮食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。 * 吸氧的护理 吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急性肺水肿时，可用20～30%酒精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。 * 心理护理 心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。 * 病情观察 1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时抢