头痛的诊断及治疗医学精选.ppt

- * k * 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 - * k * * * （4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。 可编辑 * 同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。 可编辑 * 原发性头痛和继发性头痛 诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，即需要满足下列其中的一项：（1）病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；（2）虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病； 可编辑 * （3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。有时，原发性头痛患者在罹患某一种可以引起头痛的疾病后，原有头痛症状恶化，此时的诊断较为困难，这时显然有两种可能： 可编辑 * 一种可能是原发性头痛恶化，另一种可能是原有的原发性头痛之外又患上了新的继发性头痛。一般来说，如果存在下述情况更倾向于新患继发性头痛的可能： 可编辑 * （1）在时间上两者的关系非常密切；（2）头痛恶化非常明显，或与原有原发性头痛的性质不同；（3）有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；（4）该疾病治愈或缓解后头痛缓解。 可编辑 * 大多数继发性头痛诊断标准中的最后一条都是“引发头痛的病因解除后的一段时间内头痛改善或消失”，符合这条是确认因果关系的重要一环。不过，临床上常需要在早期便作出诊断，此时可诊断为可能缘于（该疾病）的头痛。 可编辑 * 原发性头痛 可编辑 * 偏头痛 1、什么叫偏头痛？ 偏头痛是多种因素引起的颅内外血管收缩舒张功能异常导致的单或双侧头痛。 偏头痛还有以下特点： 1.头痛多从一侧眼眶深部或额颞部开始，可波及整个头部。2.为搏动性头痛。3.头痛时影响到生活。4.活动后加重头疼。5.多伴有恶心呕吐，畏光畏声。6.持续4-72小时。7.睡眠可缓解。 可编辑 * 无先兆偏头痛诊断标准 A. 至少5次疾病发作符合标准B-D B. 头痛发作持续4-72小时 C. 头痛至少有以下特点中的两项 1.单侧 2.搏动性 3.中至重度（影响日常活动） 4.日常的体力活动可加重（如行走或上楼梯） D. 头痛期间至少出现下列之一： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和怕声 E. 病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证 据或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头 痛初次发作与该病无密切关系。 可编辑 * 偏头痛 2、偏头痛的发病率如何？ 偏头痛的一年患病率为12％；男女患病比例为1:3；平均每月发作2-4天；10%的患者每周发作3天以上；在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。 可编辑 * 偏头痛 3、偏头痛能够根治吗？ 不能根治。但规范治疗可以减少发作次数，减轻发作程度，甚至可长时间不发作。 可编辑 * 偏头痛 4、偏头痛的诱因是什么？ 偏头痛常常在一定诱因作用下发作，这些诱因多种多样，有些是不可避免的，如月经期、天气变化（寒冷、炎热、气压改变）。 大多数是可避免的，如1.睡眠：睡眠过少、睡眠过多；2.情绪：紧张、激动、性生活；3.饮食：饮酒、喝咖啡、浓茶、冰冻食物、大量味精的摄入、过量果汁；4.抽烟；5.环境：强光照射、噪音、空气不新鲜； 6.高血脂；7.剧烈运动等等。 可编辑 * 偏头痛 5、偏头痛如何治疗？ 偏头痛的治疗分为发作期治疗与间歇期的预防性治疗。发作期的治疗主要是止痛、止吐等对症治疗。预防性治疗是每天应用一些药物，让头痛的发作减少、疼痛的程度减轻，或不发作。 可编辑 * 偏头痛 6、是不是所有的偏头痛病人都要进行预防性治疗？ 以下情况需要预防治疗： 1.每月发作超过2-3次。 2.每次发作严重影响日常生活。 3.急性发作时止痛及曲坦类药物治疗无效 4.月经期偏头痛 可编辑 * 偏头痛 7、偏头痛病人要不要经常做脑部影像学检查？ 偏头痛患者的脑部影象学检查常常是阴性结果，所以做过头部影像检查（如CT\MRI）的，没有必要经常检查。但如果疼痛的性质与程度有改变，应咨询医师后考虑是否安排适当的检查。 可编辑 * 偏头痛 8、偏头痛发作越来越频繁怎么办？