围手术期合理输血与血液保护刘进.ppt

模拟病例分析与处理 * 基本问题复习 中国一个单位红细胞悬液 能提升多少血红蛋白浓度? * 女，42岁，60公斤，股骨肿瘤。 ASA I级，术前Hb=15g/dl,出凝血功能正常 全麻下行股骨肿瘤切除术，5小时 手术结束时共出血1500ml，未回输 已输入人工胶体液1500ml, 晶体液2000ml 吸30%氧气，SpO2=95%； BP=110/78，HR=80；T=36.5 ℃； Hb=8g/dl 需要输血吗？ 输什么？输多少？ 病例一 * 男，72岁，60公斤，股骨肿瘤。 慢性阻塞性肺气肿10年，ASA III级， 术前Hb=15g/dl,出凝血功能正常 全麻下行股骨肿瘤切除术，5小时 手术结束时共出血1500ml，未回输 已输入人工胶体液1500ml, 晶体液2000ml 吸60%氧气，SpO2=95%； 静脉泵注肾上腺素0.05μg/kg.min维持BP=110/78，HR=80 T=36.5 ℃； Hb=8g/dl 需要输血吗？ 输什么？输多少？ 病例二 * 根据血红蛋白估计离开身体的血量 1、显性失血评估困难 2、怀疑有隐性失血 病人术前HB 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml 输入红细胞悬液 2单位 现在测定HB 8g/dl 大概有多少血液离开身体？ * 根据血红蛋白估计离开身体的血量 病人术前HB 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml提高HB 3g/dl 输入红细胞悬液 2单位提高HB 1g/dl ----------------- 总计16g/dl 现在测定HB 8g/dl 大概有多少血液离开过身体 50% 还要输血吗？要输FFP吗？要输血小板吗？ * 急性大失血的处理原则“维持血液基本功能” 1、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2、凝血 维持正常凝血功能 3、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4、免疫 同种异体血抑制免疫 血容量万万岁! 红细胞万岁! 凝血功能千岁! 内环境长命百岁! * 1.0次手术/一生为全国人民的健康与长寿,做好围手术期的血液保护! * * * - * k * - * k * * * 急性大失血的处理原则“维持血液基本功能” 1、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2、凝血 维持正常凝血功能 3、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4、免疫 同种异体血抑制免疫 血容量万万岁! 红细胞万岁! 凝血功能千岁! 内环境长命百岁! * 麻醉科医师的首要任务 保证组织供氧！ * 红细胞最基本的功能携带氧气 供氧/耗氧平衡及其监测与调控（静脉血氧饱和度及其意义） * 细胞的耗氧使动脉血变为静脉血 动脉血 （PO2=100mHg, SaO2=100%） ? 细胞耗氧（线粒体） （PO2=9mmHg，SO2=25%） ? 静脉血 （PO2=40mmHg, SvO2=75%） * 下腔静脉SvO2 ＝85％ 冠状静脉SvO2 ＝35％ 上腔静脉SvO2 ＝55％ SaO2=100% SaO2=外呼吸功能（通气与换气） SvO2=供氧/耗氧平衡 SvO2=75% * SvO2 = 静脉血氧含量/动脉血氧容量X100% 动脉血氧饱和度正常≠组织供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO - VO2 ＝ ------------------------------- ＝ 75％ Hb ? SaO2 ? CO * SvO2 与全身（器官）供氧成正比 与全身（器官）耗氧成反比 正常人的SvO2 = （14?100% ?1.39 ?50－250） ?100％ （14?100% ?1.39 ?50） = （973－250）/973 ?100％ = 75％ * 组织的供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO SvO2 ? ---------------------- ＝ 75％ VO2 * SvO2 与全身（