手术患者呼吸心搏骤停的应急预案.docVIP

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 手术患者呼吸、心搏骤停的应急预案 应急预案 1、心肺复苏 （1）胸外心脏按压：患者仰卧于硬板床或地板上，保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳叩击1次。术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，掌根重叠，双臂垂直按压胸部并借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，按压深度4-5cm，频率100次/分钟。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用2-3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次/分钟。挤压与放松之间百分比各占50%，按压力度要均匀，每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。 （2）控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律地挤压呼吸囊（一次700-1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10-12次/分钟，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合症等。 （3）监听呼吸的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。 2、胸外电除颤术 （1）除颤前，正确连接各部件，检查仪器性能，接电源，做好除颤前的准备工作。 （2）电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第2肋间。 （3）充电：直流电除颤，能量选择360J。 （4）除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.0025-0.004秒，交流电电击时间为0.2秒。除颤后应快速胸外心脏按压，约2分钟后，判断有无恢复窦性心率，若仍无室颤，可给予第二次除颤。最多3次除颤。患者抽动一下，立即观察心电监护仪，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。 3、一般措施 （1）保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 （2）迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助医生做心静脉置管或静脉切开。 （3）严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对和统计。 （4）备齐急救药品和器材。备好灭菌的除颤器极板。 （5）连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 （6）严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随配合手术医生、麻醉医生工作。 （7）固定患者，上好约束带，防止坠床。 （8）密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。 （9）具有爱心观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。 （10）及时、准确地留取各种标本。 （11）注意为患者保暖及戴帽或头部冰敷。 （二）流程 手术患者发生呼吸心跳骤停 手术患者发生呼吸心跳骤停 未行气管插管的患者 已行气管插管的患者 气管插管 胸外心脏按压 无效时胸外电除颤 保持静脉输液通畅 尊医嘱用药 密切观察病情变化 做好抢救记录 术中大出血的应急预案 （一）应急预案 1、评估周围血管情况和已开放静脉通路。迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。尽快配血、取血，输注血液制品。必要时协助医师静脉切开或深静脉置管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭、肺水肿等并发症。 2、手术止血。评估出血原因、部位、出血量，必要时洗手护士配合手术医师修补损伤出血处，彻底止血。 3、药物止血。巡回护士遵医嘱给予止血药物如止血敏、止血芳酸、立止血等，血液制品如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。必要时加压输血。 4、迅速、准确执行医嘱，口头医嘱重复两遍后确认无误方可用药。空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。观察、准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。 5、报告护士长组织抢救，备好特殊手术器械和用物：静脉切开包、血管夹、显微器械、血管缝线、深部止血钳、止血胶、止血绫等。 6、血压过低时做好心跳骤停的抢救准备，及时完成护理记录，医嘱签字。 （二）流程 患者发生术中大出血 患者发生术中大出血 巡回护士迅速建立有效的静脉通路 加快输血、输液的速度 必要时向周围护士求助