临床试验SO包括病例要求计算.pptVIP

* * * 安慰剂(placebo) 1. 安慰剂效应(placebo effect) (1)安慰剂的药理效应?剂量效应相关性 镇痛、镇静、催眠、止咳等平均有效率 35% (2)安慰剂的不良反应? 剂量效应相关性 2. 安慰剂在药物评价中的作用 (1)排除非药物因素的作用，降低假阳性 (2)监测临床试验中，测试方法的灵敏度、可靠性 (3)排除精神作用在治疗中的作用 (4)排除疾病本身的自发变化 * 使用安慰剂对照的注意事项 1. 应在有经验临床药理医生与/或有经验临床医生指导下进行。 2. 试验前应制订病例选择标准与淘汰标准。急、重病人不设安慰剂对照。应确保危重病人不被选入试验对象，并规定终止试验的指征。 3. 在设立安慰剂对照的临床试验中，应对受试者进行医疗监护。 4. 参加试验的医生、护士应经过临床药理培训，掌握必要的随机对照临床试验知识。 * 随机化（Randomization) 随机化是指将病例分配进入试验药组或对照药组不以人们的意志为转移，完全按照随机编排的序号入组。其目的为排除分配误差，使病例或试验对象均匀分配到各试验组。 常用的随机方法有： 掷币法 随机数字法 区组随机化--采用区组随机表 * 随机化（Randomization) 区组随机表(0~19) 11 19 15 5 9 0 6 13 7 2 A B B B B A B A B A A1 B1 B2 B3 B4 A2 B5 A3 B6 A4 16 1 12 18 4 17 10 8 3 14 B A A B A B A B A A B7 A5 A6 B8 A7 B9 A8 B10 A9 A10 * 盲法试验（Blind Trial Technique） 单盲法试验 Single Blind Trial Technique 双盲法试验 Double Blind Trial Technique 双盲、双模拟法试验 Double-blind，Double-dummy Trial Technique * 双盲法和双盲双模拟法示意图 双盲法 双盲双模拟法 A药 B药 A药 B药 试验药 1 A药安慰剂 对照药 2 B药安慰剂 服A药组： (A试验药，B安慰剂 1＋4) 服B药组： (B试验药，A安慰剂 2＋3) 3 4 * 盲法试验准备工作 1. 制备用于双盲试验的试验药与对照药，标以A药、B药或不标明A药、B药，只标明入试病例序号。 2. 编随机表 盲底分别2个信封，由试验负责医师与试验申办单位分别保存，试验结束后全部病例报告表（CRF）验收后启盲（或总结后启盲）。必要时由试验负责医师启盲，需通知和试验申办单位。 3. 药盒上编号（病人序号） 4. 试验人员通过培训，掌握随机双盲试验方法与注意事项 5. 有确保受试者安全的措施。 * 病人的依从性（Patient compliance) 病人能否按规定服药 忘服 未能按要求服药 自动减量或停药 加服其他药物 解决方法 病人充分理解，给予合作 加强管理 方案中设计门诊病例最好不超过1/3 * 疗效评价标准 我国新药有效性评价采用4级评定标准： 痊愈（Cure）：症状、体征、实验室（化验等） 检查与专业特异指标均转为正常。 显效（Markedly Improvement）：以上4个方面 之一未恢复正常。 进步（Improvement）：有2个方面未恢复正常。 无效 （Failure）：治疗3天后无变化或恶化。 以痊愈＋显效的病例数统计有效率。 * 不良事件与所试药物之间关系的判定 * Karch与Lasagna提出不良反应判定标准 与药物有关 (1) 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序，或出现反应时，体液或组织中已有相应的药物浓度； (2) 该反应符合所疑药物已知的反应类型； (3) 该反应在停药后改善，重复给药又再现。 很可能有关 (1) 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序； (2) 该反应符合所疑药物已知的反应类型； (3) 停药后该反应得到改善； (4) 病人的临床状态不能合理解释该反应。 可能有关 (1) 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序；