医务人员职业暴露风险评估知识讲稿.pptVIP

二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较 长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦 伤或者针刺伤。时间短。 三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV 阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露方式 是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤 损伤器械上有无肉眼可见的血液 使用的损伤器械是否进入血管 是否有血液直接注入身体 暴露时间 医务人员感染HIV病毒的危险最好以累计危险来表达。一 次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、 妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外 研究估计，一个外科医师30年内，累计感染HIV病毒的危险为0.54%。 风险的评估： 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIVSC1(暴露源一级) HIVSC2 HIVSC不清楚 暴露的程度分级： 暴露的情况 粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露 皮肤完整的暴露 经皮的损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接触时间短 量大或接触时间长 实心针刺或表皮的擦伤 空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3 暴露后的预防用药推荐方案 三联药 1 or 2 3 三联药 2 2 二联药 1 2 二联药 2 1 不需要预防 1 1 方案 HIVSC EC 暴露后处理 暴露后处理包括： 局部紧急处理 咨询评估 服用抗病毒药物进行预防性治疗。 美国CDC调查显示，及时有效的暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能取代基本预防，它只作为危险活动后的被动补救措施 。 (1) 紧急局部处理 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗； 伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (2) 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 职业暴露由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测 暴露状态 皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道。 皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几 率就高。 * 医务人员职业暴露风险评估 学生：徐娜 指导老师：李香玉主任 发表日期：2015-04-07 职业暴露现状： 全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24 例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针 刺伤的经历 。 美国国52例医务工作者职业暴露感染HIV情况 职业暴露现状 国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史, 针刺伤5次以上者达17.9% 。 国内已有多起HIV职业暴露的情况，但至今还没有暴露 后感染病例的报道。 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 职业暴露的可能性 世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%---0.4% ；受针刺伤感染HBV的可能性是19—40%；受针刺伤感染HCV的可能性是0.2—6.0%。 职业暴露的传染源 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临