乳腺癌中文精华版NCCN指南v版.ppt

妊娠期乳腺癌 临床表现 确诊为乳腺癌的孕妇（首选空芯针活检）分期无远处转移 妊娠后期 （最后3个月） 全乳切除+外科腋窝分期 ±产后辅助化疗 ±产后辅助内分泌治疗 妊娠中期 (第2个三个月和第3个三月早期） 妊娠前期 （前三个月） 全乳切除或保乳手术+外科腋窝分期 或 行新辅助化疗，产后全乳切除或保乳手术+外科腋窝分期 全乳切除或保乳手术+外科腋窝分期 辅助化疗 ±产后辅助放疗 ±产后辅助内分泌治疗 辅助化疗 ±产后辅助化疗 ±产后辅助内分泌治疗 首要治疗 辅助治疗 在第2个三个月开始辅助化疗 ±产后辅助放疗 ±产后辅助内分泌治疗 讨论终止妊娠 继续怀孕 * 炎性乳腺癌 病史及体格检查 全血细胞计数，血小板计数 肝功能检查 病理检查 明确肿瘤ER、PR和HER-2状况 双侧乳房X线摄片，乳腺及相应引流区域超声检查 乳腺MRI检查（可选） 绝经前的生育咨询 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） 胸/腹/盆腔CT（2B类） 胸部影响检查（如出现肺部症状） 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 PET/CT扫描（2B类） 全乳切除+I/II级腋窝清扫+胸壁和锁骨上/下区域放疗[内乳淋巴结受累者也应做内乳区放疗，即使无临床受累证据，也可考虑内乳淋巴结放疗（3类）]±延迟性乳房重建 临床表现 检查 临床病理诊断炎性乳腺癌，分期T4d，N0-N3，M0 缓解 术前化疗 蒽环类+紫杉类（首选） 如HER-2阳性，采用含曲妥珠单抗的方案，但不与蒽环类同时使用 无缓解 考虑加用其他全身化疗和/或术前放疗 缓解 无缓解 个体化治疗 如术前未接受完整的化疗，术后应按计划接受完整的化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性需加用内分泌治疗（先化疗，后内分泌治疗） 如果HER-2阳性，完成至多1年的曲妥珠单抗治疗（1类）。如果有指征可以与放疗和内分泌治疗同时使用。 治疗 * 乳腺癌治疗后监测和随访 I-III期乳腺癌： 治疗后随访最好由治疗小组成员进行，在初始治疗后的最初5年内，应每4-6个月随访一次，此后为每年随访一次。随访应包括常规体检，并应每年进行一次乳腺X线摄片检查。 因为绝经后患者应用他莫昔芬有引发子宫内膜癌的风险，专家组建议子宫完整女性患者在接受他莫昔芬治疗同时应每年接受妇科检查，并对出现的任何阴道少量出血做出快速的检查判断。 转移性乳腺癌： 需要临床医生收集患者信息（症状、体力状态和体检等），并根据实验室检查和影像学检查结果等，以评估治疗方案的疗效和毒性。 推荐使用广泛接受的标准（RECIST标准和WHO标准）以评估病灶的进展情况。 * * * 据美国癌症协会（ACS）估计，美国2014年确诊的乳腺癌新发病例将有235,030例，死于乳腺癌的患者将有40,430例 。乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤。 * * * * * * * * 1小叶和导管混合型癌以及化生性癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。 2有证据支持在绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者中，利用手术或放疗进行卵巢去势的获益与单用CMF方案相同。早期证据显示，卵巢抑制（如LHRH激动剂或拮抗剂）的益处与卵巢切除相同。卵巢切除/抑制联合内分泌治疗可能优于单用卵巢切除/抑制。在已接受过辅助化疗的绝经前患者中，卵巢切除/抑制的益处尚不确定。 3 以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。化疗和内分泌治疗带来的获益可相互叠加，但单纯由化疗带来的获益可能很小。是否在内分泌基础上加用化疗应个体化考虑，尤其是对预后较好的患者，因为她们加用化疗的益处更小。现有资料表明，内分泌治疗和放疗序贯或同时应用都是可行的。 4有限的资料支持70岁以上的患者接受化疗。应根据患者的合并症情况个体化治疗。 5 肿瘤分期为T1a和T1b且淋巴结阴性的患者即使HER-2扩增或过表达，预后也通常较好。该类人群尚未在现有的随机试验中进行研究。该类患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要权衡曲妥珠单抗已知的毒副作用，例如心脏毒性和该药对该类患者尚未确定的绝对获益。 * 1小叶和导管混合型癌以及化生性癌应依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。※ 2有证据支持在绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者中，利用手术或放疗进行卵巢去势的获益与单用CMF方案相同。早期证据显示，卵巢抑制（如LHRH激动剂或拮抗剂）的益处与卵巢切除相同。卵巢切除/抑制联合内分泌治疗可能优于单用卵巢切除/抑制。在已接受过辅助化疗的绝经前患者中，卵巢切除/抑制的益处尚不确定。 3 以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。化疗和内分泌治疗带来的获益可相加的，但单纯由化疗带来的获益可能很小。是否在内分泌基础上加用化疗应个体化考虑，尤其是对预后较好的患者，因为她们加用化疗的益处更小。现有资料表明，内分泌治疗