纵膈肿瘤的影像诊疗讲义.ppt

* (3)囊实性 软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存 软组织成分强化 * (1)单囊性 (2)多囊性 (3)囊实性 * 2.不成熟型畸胎瘤3. 畸胎瘤恶变 * 诊 断 1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤 * 2.子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断 畸形骨骼或牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象 * 3.实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤 边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象 * 恶性淋巴瘤 淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 霍奇金 非霍奇金 * 诊 断 广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构 增强扫描中等程度强化 少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化 * 鉴别诊断 结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结肿大显著 表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别 * 恶性淋巴瘤 临床表现 临床症状 发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 * 恶性淋巴瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。 * 恶性淋巴瘤 CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累 * 恶性淋巴瘤 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。 * 恶性淋巴瘤 3.MRI表现： ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状 ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。 * 恶性淋巴瘤 ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 * 淋巴瘤 * 淋巴瘤 * 淋巴瘤 纵膈肿瘤的影像诊疗 * 检查方法评价 X线平片 敏感性较差 一般只能区域定位 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性 * X线定位原则 病灶最大径 区分肺与纵隔病变 病灶与纵隔交角 病灶最大径的位置 纵隔分区 前、中、后，上、中、下 * CT、MR 敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90% * MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR * 临床表现 心脏 体循环动脉、静脉 非循环动脉、静脉 神经：迷走、交感、膈神经 气管、支气管 食管 肿瘤压迫症状 * 畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状 淋巴瘤--发热 迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常 嗜铬细胞瘤—高血压 胸腺瘤—重症肌无力 恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等 * 甲状腺肿瘤 胸内甲状腺肿—单纯性、结节性 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 甲状腺癌 * 胸内甲状腺肿 Intrathoracic goiter * 胸骨后甲状腺肿 * 诊断要点 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。 胸骨后类圆形肿块。 * CT、MR 前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。 * 定性诊断 X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。 * CT 气管周围软组织肿