肠结核解教学读.ppt

X线胃肠钡餐造影 对肠结核的诊断具有重要价值 1.溃疡型肠结核: 常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 正常结肠 溃疡型肠结核 横结肠 盲肠 升结肠 肠结核（增殖型）：回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。 一年后复查:升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。 回肠末端 结肠镜检查 可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，对肠结核的诊断有重要价值。 病变主要在回盲部 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。 诊断与鉴别诊断 Intestinal Tuberculosis 肠 结 核 定义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠引起的慢性特异性感染。 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核 肠结核的感染途径 肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？ 结核杆菌数量多、毒力大 人体免疫功能低下 肠道功能紊乱 主要好发于回盲部 ◇粪便在回肓部停留较久:增加感染机会 ◇结核杆菌易侵犯淋巴结织,回肓部淋巴丰富 病理特点与临床表现（一） 可累及肠壁全层 粘连 肠与肠粘连 肠与腹膜粘连 肠与周边脏器 粘连 病理特点与临床表现（二） 病理特点与临床表现 （三） 可累及肠壁 全层 形成脓肿 肠结核 增生型 易致肠道梗阻 溃疡型 易致穿孔粘连 腹泻 粘液便 包块 梗阻 便 秘 包块 溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大 肠壁淋巴结织:充血、水肿、炎症渗出性病变 干酷样坏死 溃疡。 溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔——腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。 增生型肠结核免疫状况良好，感染较轻 多局限在盲肠 有时可累及升结肠近段或回肠末段 局部肠壁增厚、僵硬——大量结核肉芽肿和纤 维组织增生 瘤样肿块突入肠腔 肠腔变窄——梗阻 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张； ②肠粘膜增生形成许多息肉状突起； ③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。 临床表现 腹痛 腹泻与便秘 腹部肿块 全身症状和肠外结核表现 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 腹 痛 （一）腹痛 ◆疼痛部位：右下腹或脐周 ◆疼痛性质：痉挛性阵痛伴肠鸣， 进餐后加重。 ◆疼痛产生机制： 进餐 胃肠反射或肠内容物致局部肠痉挛。 ◆体征：右下腹部多有压痛 腹泻与便秘 大便次数：一般2～4次/日，重者达10余次/日， 不伴有里急后重。 大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。 腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。 增生型肠结核——以便秘为主要表现。 腹 部 肿 块 常位于右下腹 固定，中等质地 轻度或中度压痛 增生型肠结核——多见 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎 溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核 全身症状 肠外结核表现 溃疡型肠结核 1、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。 2、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。 增生型肠结核 1、全身情况一般较好，无发热或有时低热。 2、多不伴有肠外结核表现。 并 发 症 肠梗阻——多见 慢性穿孔——肠瘘 肠出血——较少见 急性肠穿孔——偶有 实验室检查 实验室检查 血常规：中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常； 血沉：多明显增快，可作为结核病活动程度的指标之一； 结核菌素试验：呈强阳性有助于本病诊断； 大便常规：多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞； 结核菌素试验(PPD):阳性； T-SPOT：阳性。