心肌梗死的诊断和鉴别诊断.ppt

　　我的老家在广东的一个小地方，那里虽然偏僻，但是风光很好。我读中学时，和父母一起到了广州，虽然离开了老家，心里还一直惦记着，而且我有个心愿，要和自己心爱的女孩在老家的山顶并肩看日出。 　　 　　我那时喜欢邻班的一个女同学，等了她三年，因为她不想在上大学之前就谈感情的事，说要专心读书。终于我们双双考上武汉大学，可以开始恋爱了，但恋爱却只谈了半年，分手的理由是她觉得我太大大咧咧，随地吐痰，乱扔东西。两个月后，我看到她和一个男生依偎着迎面走来，在经过我身旁时，她的男友响亮地将一口痰吐进路边的草坪里，她的头倚靠在那个男生肩上，不知在说些什么，一定是很有趣的事吧，否则她怎么笑得那么开心？ 　　 　　我失落了很长时间，原本准备在暑假时带女朋友回广东老家玩，到山顶上卖凉茶的小棚子里一起看日出，现在只有我一个人回去了。虽然只是一个人，我还是去了那个凉茶铺。卖凉茶的还是那对老夫妻，他们脸上的皱纹里依然是熟悉的笑容，只是我的心里不用喝凉茶都很凉。我从中午直坐到老夫妻日落收摊，他们的棚子从来不锁，只是简单地掩上门，随便游客出入。 　　 　　郁郁地坐到月亮升起的时候，门被推开了，两三个人走进来，我回头望去;一、概 念; 心肌梗死是指在冠状A病变的基础上，发生冠状A血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌缺血性坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清酶和心肌结构蛋白的变化。心肌梗死的原因常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致;二、发病情况; 本病在欧美国家常见，WHO报告1986～1988年35个国家每10万人急性心肌梗死年死亡率以瑞典、爱尔兰、挪威最高，男性分别为253.4、236.2、234.7，女性分别为154.7、143.6、144.6。美国居中。我国和韩国居末二位。 ;本病在我国过去少见，后逐渐增加，北京地区16所大中型医院1991年的病例数是1972年的2.47倍，上海10所大医院1989年的病例数是1970年的3.84倍。最近10年来，虽然本病的急性期住院病死率从30%下降至8%左右。 男性多于女性，国内资料比例在1.9:1至5:1之间，女性发病较男性晚10年。;三、发病机制; 由于上述冠状A病变，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持续缺血1h以上，即可发生心肌梗死。 ;四、病理解剖;心肌病变;2、心肌病变程度： ;⑶ 心脏破裂，心室壁瘤：;五、病理生理;（一）左心室功能;（二）心室重构 ;2.心室扩大 ;六、临床表现; 按临床过程和心电图表现，可分为急性期、亚急性期和慢性期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆症状。;（一）诱发因素 ;（二） 先 兆 ;（三） 症 状 ;2.全身症状 ;4.心律失常 ;5.低血压和休克 ;6.心力衰竭 ;七、体 征; 急性心肌梗死时心脏体征可在正常范围内，体征异常者大多无特征性，心脏可有 ①轻至中度增大； ②心率↑或↓； ③心尖区第一心音↓，可出现第三或第四心音奔马律。 前壁心肌梗死的早期，可能在心尖处和胸骨左缘之间扪及迟缓的收缩期膨出，常在几天至几周内消失。约10%～20%的病人在发病后2-3d出现心包摩檫音，多在1-2天内消失，少数持续1周以上。 发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗造的收缩期杂音；发生室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤。;◆ 前壁心肌梗死的早期，可能在心尖处和胸骨左缘之间扪及迟缓的收缩期膨出，常在几天至几周内消失。约10%～20%的病人在发病后2-3d出现心包摩檫音，多在1-2天内消失，少数持续1周以上。 ◆ 发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗造的收缩期杂音； ◆ 发生室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现 响亮的收缩期杂音，常伴震颤。 ;八、并发症;（一）乳头肌功能失调或断裂 ;（二）心脏破裂 ;（三）室壁膨胀瘤 主要见于左心室，发生率5%～20%。并发室壁瘤易发生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗死愈合后破裂的危险。 （四）栓塞 国外10%左右，我国2%↓，见于起病1～2周。;（五）心肌梗死后综合症 约10%。数周至数月出现，偶可发生数天后。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致。 （六）其他 呼吸道或其他部位感染、肩-手综合征（肩臂强直）等。;九、