手术室患者压伤的预防.ppt

预防手术病人压伤发生的对策 手术室 手术压伤产生的机制 力学作用 皮肤抵抗力的降低 组织再灌注障碍 术中易形成压伤的危险因素 1. 局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压伤为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压伤。 护理对策 1. 做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。可采用修订的Norton Braden评分表对患者进行压伤评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。 7. 做好交接手续：术前术后与病房护士交班时，要按制度详细交接手术患者的皮肤相关情况，千万不能只作书面交接，一定要到床边实地查看皮肤情况，对有问题的皮肤要做好详细记录其状况。如发现解除压力后超过40min对手术中受压部位及承受部位皮肤仍发红，则表明软组织已有损伤，接班护士应采取热敷、红外线、避免继续受压等措施，再交班时要向接班护士作详细交代。 术中压伤的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者是急性压疮的高危人群。通过术前对患者全面详细地评估，制定预防护理计划，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现、及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。 Thanks！ * 根据一项调查，患者与医师满意度下降，据此，2005年10月纽约Stony Brook医疗中心围术期领导组带领手术室全体人员暂缓工作来讨论对策。 讨论的主要目标在于加强外科、麻醉科与护理人员间的沟通。另一个目标为启动外科服务组间的对话，以明确需要改进之处。这次讨论后实施了一系列提高效率的措施，结果证明提高手术室效率可给全体人员与患者的满意度以及患者的潜在全面安全性带来积极的影响。 * 组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达3天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。 皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。 * * 基线数据显示平均接台时间为47分钟。手术室接台时间内的工作很不协调，全部手术室人员都在做清洁手术室并准备下一场手术的工作。讨论认为从一位患者离开手术室到下一位患者进入手术室之间的时间长度是令医生非常不满的一个因素。 目标是将平均手术室接台时间减少到35分钟。 * * 基线数据显示平均接台时间为47分钟。手术室接台时间内的工作很不协调，全部手术室人员都在做清洁手术室并准备下一场手术的工作。讨论认为从一位患者离开手术室到下一位患者进入手术室之间的时间长度是令医生非常不满的一个因素。 目标是将平均手术室接台时间减少到35分钟。 * 基线数据显示平均接台时间为47分钟。手术室接台时间内的工作很不协调，全部手术室人员都在做清洁手术室并准备下一场手术的工作。讨论认为从一位患者离开手术室到下一位患者进入手术室之间的时间长度是令医生非常不满的一个因素。 目标是将平均手术室接台时间减少到35分钟。 * * 压伤的定义 压伤产生的机制 术中形成压伤的危险因素 护理对策 压伤是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 术中压伤(intraoperative pressure sore)也称体位性压伤,指患者在术后几小时至6天内发生的压伤，其中以术后1~3天最多见。压伤在住院患者中的发生率为1%~11%，而手术患者则高达4.7%~66%。非手术患者的压伤一般先有皮肤发红或水泡，而典型的术中压伤先有肌肉或者皮下组织的损伤，随后累积真皮和表皮层，这些压伤的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处，术后1~5d才有明显表现。 手术患者是急性压伤发生的高危人群!!! 力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害。 皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，