常见危急重症的快速识别及处理解读.ppt

临床经典一句话： 8、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 9、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗； 10、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗 11、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。病历上注明密切关注腹部情况。 12、不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 谢 谢！ 深圳市第二人民医院 L o g o 社区常见危急重症的快速识别及处理 龙岗中心医院爱联社康 赖奕升 目的： 1.提高自己业务水平. 2.减少对病人的漏诊误诊。 3.保护自己职业生涯. 前 言 何以威胁生命？ ------脑干的病变 ------心血管病变 ------呼吸系统病变 ------ 休克等等 何以救治？ -------早识别，早处理 危急重症的含义 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。 危急重症的含义 急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现 危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）。 危急重症的含义 举例（风险不大） ： 1、男性，25岁，突发左持续下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难。（左输尿管结石）——急而不危 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 2、男性，35岁，一周前突发左侧胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（医生视而不见） 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。再三说服收心内科2小时后死亡。（急性心肌梗死）——危而不急（病人主观感觉不到） 危急重症的含义 举例（风险不大） ： 4、女性，21岁，白血病M4，未化疗，重症肺炎。欠费出院未结帐，滞留抢救室。家属签字拒绝检查及转他院。要求做一般对症处理，对预后有清楚认识，对医院、医生无要求。——危而不急（医生、家属对预后达成一致认识） 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 5、女性，27岁，孕27周。在常规产检时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安。确诊后转省人民医院手术，患者至今植物状态。（主动脉夹层）——既危且急 危急重症识别的总原则 类选者通常需要发挥自己的经验和本能感觉病人的严重程度，来识别那些看起来没有或并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。对病人的类选，尽量不要降低其类选级别，即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类选为比较严重的那一个级别。 危急重症的快速识别 1 .直觉经验 2.高危症状 3.高危体征 4. “生命八征” T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）； C（神志）、 A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜） 5.实验室危险值 下一页 危急重症的快速识别 1.危急重症的经验直觉判断： ?跟症状不相符合的迷走神经兴奋体征（出冷汗，大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，发青） ?精神状态严重萎靡；或极度烦躁； ? 表情淡漠或极度惊恐、痛苦； ?心率/体温不匹配； ?血压/心率不匹配； ?症状很重持续无法缓解或逐渐加重； 返回 高危症状汇总表 高危症状 高危疾病 死亡原因 头痛，头晕 脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 中枢性呼吸循环抑制 胸痛 急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 心律失常、休克 腹痛 胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 低容量性循环衰竭 呼吸困难 左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 严重低氧血症 意识障碍 中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 脑水肿、低氧、休克 呕血、便血 肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞 窒息、休克 咯血 结核、肿瘤、支气管扩张等 窒息 严重乏力 低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。 呼吸衰竭 返回 高危体征汇总表 高危体征 高危疾病