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您的位置：首页 我的继续教育 全文 静脉输液护理新进展 静脉输液治疗常见并发症及处理 广东省人民医院 李柳英 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 10.0 Bactrim （磺胺合剂）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 10.0 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 　　　 　　　　　　 　　　 　 3.3~4.6 Dilantin （地伦丁）　　　　　 　　　 　　　　　　　　　 　　　　 10~12 Dobutamine（多巴酚丁脸）　　　　　　　　　　 　　　　　 　　　　 2.5 Dopamine （多巴胶）　　　　　 　 　　　　　 　　　　　　　　　　 2.5~4.5 Doxycycline（强力霉素）　 　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　 1.8 Gancyclovir　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　 　　　　 　11.0 MorPhine （吗啡）　　　　　　 　　 　　　 　　　　　　　　　　 　2.0~6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪）　　　　　 　　　 　　　 　　　 　　 4.0 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　4.0 Tobramycin（托普霉素）　　 　　　　 　　　　 　　 　　　　　　　 3.0 Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　 　　 　　　　　　　　 　　 　2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　静脉炎的例数 　　　　　　　　　　　　静脉炎发生率= × 100% 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。 5. 静脉炎的预防 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 6. 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液； 将患肢抬高、制动； 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）； 搽喜疗妥软膏； 中草药外敷； 必要时全身应用抗生素治疗； 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 二、药物渗漏 药物渗漏包括渗出和外渗。 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进