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- 2019-10-07 发布于天津
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宜宾市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位珙县底洞珙州骨科医院申请时间年月日宜宾市人力资源和社会保障局印制填写说明一本表用钢笔填写要求字迹工整清楚内容真实二医院等级一栏由医院填写其他类别的医疗机构不填写三基本医疗保险管理部门一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门四申请内容一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向五最后一栏由市人力资源和社会保障局负责填写六医疗机构向人力资源和社会保障局提交本申请书时要附以下材料定点医疗机构申请书执业许可证副本工商营业执
宜宾市城镇基本医疗保险
定点医疗机构申请书
申请单位 珙县底洞珙州骨科医院
申请时间 2015年5月5日
宜宾市人力资源和社会保障局印制
填 写 说 明
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。
三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。
四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
五、最后一栏由市人力资源和社会保障局负责填写。
六、医疗机构向人力资源和社会保障局提交本申请书时，要附以下材料：
1、
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