头痛的诊疗和治疗讲义.ppt

1.5.4 偏头痛性脑梗塞 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。 1.6 可能偏头痛 1.6.1 可能的无先兆偏头痛 A. 发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A- D 除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.2可能的先兆偏头痛 A. 发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准A-D除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.5 可能的慢性偏头痛 A. 头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C 和 D，≥15 天/月3个月以上 B. 不能归于其它疾病，但有符合8.2药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物滥用不超过2个月 鉴别诊断 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 颈动脉痛 鉴别诊断 丛集性头痛(cluster headache) 病因及发病机制不明，可能与丘脑下部功能障碍有关。 任何年龄均可发病，20~50岁多见，男性患者居多。 伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回镀步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。 具有反复密集发作的特点，在某一段时间(通常3~16周)内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，常在每年春季和/或秋季发作一两次；每次持续30~180分钟，每日可发作一至数次。 采用吸氧、舒马普坦和麦角胺咖啡因(cafergot)等治疗有效。近年来发现头痛发作时用肾上腺皮质激素最为有效。睾丸素(testosterone)可使80%患者获显著效果，25mg肌注，每日1次，连用7~10日，然后改为10mg/d，再用7~10天。 鉴别诊断 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又称Tolosa-Hunt综合征 是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。 可发生于任何年龄，以壮年多见 一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。 皮质类固醇治疗有效。 头痛期： 约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。 偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（allodynia）。 恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。 常见诱发因素 内分泌因素 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮食不规律 心理因素 应激、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁 自然/环境因素 强光、闪烁等视觉刺激、 气味、天气变化、高海 拔 睡眠相关因素 睡眠不足、睡眠过多 药物作用 硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替 丁等 其他因素 头部创伤、强体力活动、疲劳等 分类（ICHD-II, 2004) 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛