盘状半板.ppt

盘状半月板 Discoid Meniscus 盘状半月板又称盘状软骨，因半月板的宽度和高度异常增 大呈盘状而得名。其发病机制至今不明,主要有两大学说：即 先天性和后天性。 先天性学说是由SMILLIE提出他认为胚胎期间胫股之间被一 完整软骨板间隔，随着交叉韧带发育，软骨板中心吸收形成 内外侧软骨板，半月板中央部分受股骨髁压迫，出生后逐渐 发育形成半月形，如果受某种因素影响，中央部分未吸收或 吸收不全。则呈不同程度的盘状半月板，SMILLIE大体上将 盘状半月板分为3型。原始型、中间型和幼儿型。 后天学说由KAPLAN提出的，他认为外侧盘状半月板无后角 附着点，由半月板股骨韧带固定，半月板长期受膝关节异常 运动和研磨的影响增生肥厚，成为盘状。 * 半月板发育的变异 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多。 Smilie在1300例半月板切除患者中，发现盘状软骨29例，并由此提出盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。其实这种观点从根本上缺乏理论支持。多个研究组的研究结论表明：外侧半月板尽管在发生发育过程中经历了诸多的变化，但是在任何阶段均未显示有盘状的结构。 * 进一步地深入研究表明：盘状软骨的发生绝对是一种在特定条件下产生的病理性形态，并且可能与力学因素有关。Clark和Ogden的解剖学研究发现：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种部稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。 * 盘状半月板是膝关节半月板的一种异常表现,我国盘状半月 板的发生率高于国外,达到 3% - 5% ,盘状半月板较正常半月 板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生 率为 38% - 88% ,国内报道的发生率较高 ,达到 92. 3% 和 10 0% ,临床对盘状半月板的手术治疗有赖于半月板的形态和损 伤范围 ,而盘状半月板多次手术的主要原因是存在不易观察 的水平撕裂 ,因此 ,对盘状半月板的损伤评估对于临床采取适 当的术式具有重要的作用。 * 盘状半月板损伤 （1）正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动，而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导，便不能随股骨髁的运动而相应形变，产生应力集中，滑液敷布不均；同时，外侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉、韧带等的异常改变，导致了膝关节盘状半月板的临床发病。（2）从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异。盘状半月板失去正常半月板径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维的排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构。因此盘状半月板不能很好地完成负荷的传递和转化，承受负荷尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂。（3）半月板损伤与年龄及外伤有关。随着年龄的增加，半月板的弹性减低，脆性增加，微小外力也可致半月板损伤。（4）任何运动引起突发性的膝关节外、内翻，过伸、过屈，旋转这3个致伤因素共同作用，使半月板受瞬时的巨大牵拉及张力作用而受到损伤，特别是中央部分，由于半月板活动减少，易受股胫之间冲压及周围牵拉而受损。 * Watanabe分型 完全型：中间较薄的盘状半月板覆盖于胫骨平台上 1 不完全型：新月形的盘状半月板部分覆盖于胫骨平台上 2 Wrisberg韧带型：胫后结构的缺陷，导致半月板移动性增加 3 * Hall分型 Ⅴ型：顿挫型，介于正常与板状之间。 Ⅳ型：不对称前角形，半月板前角异常增大。 Ⅲ型：楔形，外形和正常半月板相似，但大于正常者。 Ⅱ型：双凹型，为板状中心变薄的双凹盘型。 Ⅰ型：板状型，半月板均匀增厚，上下缘平行成板状。 Ⅵ型：以上各型伴撕裂。 * 盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 * X线：对于盘状半月板的诊断 ,传统 X线平片对其诊断率很 低 ,主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓 骨头高位等间接表现来诊断。有鉴别诊断的意义。 MRI：具有软组织对比好 ,检查无创及任意方位成像等优点 , 能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部信号的变化 ,成 为诊断盘状半月板及其撕裂的首选影像学方法。 关节镜：作为盘状半月板诊断的金标准。 诊断： * MRI诊断盘状半月板的主要依据 　 1、矢状面上层厚 4～5mm连续扫描 ,有 3 层或 3 层以上层 面显示半月板前后角相连 ; 2、 冠状面上 ,半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的 宽度大于 15mm或板/台比值大于 20 %,即冠状位半月板最小 横径与胫骨平台