注意力缺陷多动症.docx

注意缺陷多动障碍的诊断 一、诊断步骤 1．询问病史 　　做出明确诊断的前提是有由与患儿关系密切的家长和教师提供正确的完整的病史。主要包括以下情况： 一般情况 患儿的姓名、年龄、出生日期；籍贯、民族、文化程度；学校名称及地址、学校电话号码；家庭住址、家庭电话号码、联系人姓名及联系方式；供史者的姓名、与患儿的关系、对患儿病情的了解程度等。 主诉及现病史 　　主诉：简单明了地概括疾病的主要症状及病期。 　　现病史：详细描述患儿疾病的开始，有无相关的诱发因素，起病的形式、缓急，整个疾病的发展过程，主要表现（包括家里和学校中的表现），家长、教师及周围人对他们的评价，有无经过何种治疗；生后有无好哭闹、活动过度表现等。 个人史 　　围生期及胎儿期情况：了解父母孕龄、胎次，母孕期情况，如吸烟、饮酒或药物滥用史、外伤史、有无接触毒物、严重感染史、孕期疾患、有无负性生活事件等，有无围生期损伤，如有无胎盘异常、早产、先兆流产、产伤、产程过长、窒息史等情况。 　　婴幼儿期及学龄前期、学龄期情况：患儿生长发育史和健康史，包括生长环境，家庭环境、父母养育方式、父母文化程度等；出生后有无好哭闹、活动过度表现等；儿童运动、言语、智能发育情况；患儿的营养状况等；与父母或抚养人的关系如何；在托儿所、幼儿园、学校中的表现，学习成绩如何，与人相处的关系；平时的习惯有无特殊之处等。 既往史 　　了解患儿既往健康状况，特别是有无中枢神经系统疾病、头颅外伤、中毒、癫痫、抽搐和躯体疾病史等。 家族史 　　 了解患儿二系三代精神异常史，注意着重了解家族中有无多动症或品行障碍等精神异常史，有无智力低下和性格异常者等。 2．体格检查和精神状况检查 体格检查 　　注意患儿的生长发育情况，营养状况，有无皮肤病、慢性肝炎、结核、贫血等有关的体征，有无畸形等一般的体格检查项目。神经系统软体征检查，包括肌张力、快速轮替动作、精细动作、生理反射、病理反射、共济活动等，如正反翻手、拍击动作、走直线、闭目难立、指鼻或对指试验、单脚跳试验、系鞋带等。 精神状况检查对患儿的精神状况检查，首先要与患儿建立良好的医患关系，然后在详细了解病史的基础上进行全面的精神状况检查，包括正确判断患儿的意识状态，体会与患儿的接触情况，观察患儿行为方面的表现，有无手脚不停、做小动作、怪异行为等表现，对患儿认知活动进行检查，如观察患儿的注意力，可观察其对一段文字的注意力能否集中及持续时间，在阅读过程中有无漏字等多动症儿童的常见表现；注意患儿有无情感、知觉、言语、思维形式及内容方面的障碍，判断患儿的智能情况等。 3.实验室检查 　　必要时可对患儿进行脑电图、大脑诱发电位了解大脑发育情况，进行脑影像学检查了解大脑的结构特点，功能影像学（PET , SPECT ) 检查了解大脑局部代谢情况，还可进行血铅、甲状腺功能等的检查。 4.心理测评 　　根据对患儿检查的大体印象，可选择相应的心理测评手段。以下简要介绍几种常用的评估手段。 智力测验 　　ADHD 儿童多智力正常或有轻度低下（总智商在70 一90 之间），且有35 ％的儿童有言语和操作智商发展不平衡，以操作智商优于言语智商为多，在智商测定中有些分测验，如背数、译码、算术测验，也可测查儿童的注意力水平。常用中国修订的韦氏学龄前儿童（WIPPS 一CR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC 一CR ）对其进行评定。 注意力测定 　　在认知活动中测验注意过程的方法有持续性操作测验、威斯康星图片分类测验以及电脑化的各种测验方法，较为常用的是持续性操作测验（CPT ）。由于情绪障碍和行为障碍、学习困难、智力低下等儿童均可表现注意力持续短暂，易分散，故特异性差。 　　Achenbach 儿童行为量表（CBCL ）由美国心理学博士Achen - bach 及Edelbrock 所研究及修改，主要用于评定儿童的社交能力和行为问题，用来作为儿童行为问题的筛查工具。另外，该量表中的多动因子也可反映出儿童的多动问题。 conners 儿童行为量表 　　为美国学者conners 于1969 年发展的，根据评定人的不同分为：conners 父母问卷（PSQ）、教师评定表(TRS）和简明症状问卷（ASQ）。conners 量表主要评定儿童行为问题，特别是儿童注意缺陷多动障碍，是美国使用最为广泛的一种儿童量表。它使症状用评分表示，可用来评估多动症及疗效。conners 父母用症状问卷，由父亲或母亲填写，共48 项，可评定出品行问题、学习问题、心身问题、冲动——多动、焦虑和多动指数6个因子。conners 教师用评定量表，由教师填写，共有28 项，评定出品行问题、多动、注意力不集中-——被动和多动指数4 个因子。conners简明症状问卷，家长、教师和研究者均可使用，共10 项，主要