晚期胃癌化疗的现状.pptVIP

晚期胃癌化疗的现状 江苏省肿瘤医院内科 冯继锋 胃癌的发病率 胃腺癌是最常见的胃部肿瘤； 胃癌的发病率在世界范围内有所下降，但是在中国仍然较高； 近端胃癌发病有上升趋势； 其它组织学类型包括淋巴瘤、基质肿瘤 和类癌等。 胃癌的发病率 男性多见 (2倍) 白种人相对较少 (仅是黑人和拉丁美洲人的1/2) 世界各地的发病率从低于10/10万至接近80/10万 高发地区：日本、朝鲜、中国、智利、哥斯达黎加以及东欧国家 主要分类 Lauren分类 弥漫型：危险因素不明，更具侵袭性 肠型：危险因素及保护因素相对较清楚，常见 早期胃癌 内镜下切除的可行性 包括 I, IIa, IIb, IIc, III 症状和体征 腹痛(常见) 体重减轻(可能是很重要的) 出血/贫血(通常不是急性的) 吞咽困难(尤其是近端胃癌常见) 梗阻(疾病进展的信号) 无症状（典型的是在高危区进行侵入性筛查时发现） 胃癌的评估 体格检查 锁骨上淋巴结、脐周淋巴结，腹部包块，直肠指检 计算机断层扫描 (CT) 评估有无腹水、肝脏转移或远处淋巴结转移 超声内镜检查 决定 T 分期 腹腔镜检查 对于评估有无腹膜转移最为精确，但早期肿瘤不是必要项目 TNM 分期 T:肿瘤浸润胃壁的程度 T1 = 肿瘤浸润粘膜或粘膜下层 T2 = 肿瘤浸润到肌层或浆膜下层 T2a= 肿瘤浸润到肌层 T2b=肿瘤浸润到浆膜下层 T3 = 肿瘤穿透浆膜层 T4 = 肿瘤侵犯到邻近组织结构 TNM 分期 N: 淋巴结转移数目 N0 = 0 N1 = 1-6 N2 = 7-15 N3 = 15 为了提供准确的N分期，至少要检查15个淋巴结，当然淋巴结检查越多，N分期的准确性越高。 TNM 分期 M：远处转移，不能行根治性切除 只要有远处转移，或TNM分期为N3者均属于IV期 肿瘤浸润深度和淋巴结转移 胃癌患者肿瘤浸润深度与邻近淋巴结转移的关系 原发瘤 +淋巴结 pTis 粘膜 5% pT1 粘膜下 20% pT2 肌层 40% pT3 浆膜下 70% pT4 浆膜 90% AJCC/UICC 胃癌分期（2002) 　　　 N 期 T 期 0 1 2 3 　　1 IA IB II IV 　　2a/b IB II IIIA IV 　　3 II IIIA IIIB IV 　　4 IIIA IV IV IV M1 IV IV IV IV 胃癌的治疗 手术仍然是根治胃癌的最有效方法 但大部分患者(60%～70%)在症状出现之前就已经有了局灶转移或邻近重要器官的转移,使得手术切除变得困难 局部进展与转移性胃癌占整个胃癌发病率的60～80%，这部分患者中即使有一部分临床可行手术切除，其复发率也相当高（约70～80%） 胃癌的治疗 晚期胃癌患者的中位生存期仅为6～10个月，Ⅲ期1年生存率不到15%，Ⅳ期长期生存者罕见。 对这部分胃癌患者，宜采用以全身化疗为主的综合治疗。 单药化疗 胃癌是消化道常见癌症中对化疗相对敏感的肿瘤，许多抗癌单药对胃癌都有一定疗效。 许多抗癌单药对胃癌都有一定疗效 ，并广泛用于胃癌的治疗，单药治疗的有效率为15～30%。 单药化疗 抗代谢类药物：5-氟尿嘧啶（5-Fu）包括呋喃氟脲嘧啶 (FT-207)、优福定(UFT)、卡莫氟(HCFU)、5’-脱氧氟尿苷(DFUR) 丝裂霉素（MMC） 蒽环类抗生素如阿霉素（ADR）、表