尿路感染最终版讲义.ppt

尿路感染最终版; 一、定义和发病率 ; 1. 定义 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。;kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道 prostate 前列腺 vagina 会阴 ;ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺; (1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎 (2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 ; (1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状 10%;二. 病因及发病机制;尿路感染的病原学; 最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌; 1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上 ;大肠杆菌特点：; 2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女; 发病机制;(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致 ;尿路上行感染; (1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用 ;3. 易感因素;;双肾盂输尿管畸形; 细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株; 病 理; 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物  粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质 (－) 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 肾小球 (－) 无形态改变 ;急性膀胱炎;;急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）; 三、临床表现;(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15% ;膀胱炎症状; (1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆