跟腱断裂的诊疗和治疗讲义.ppt

跟腱断裂的诊疗和治疗;我们无法忘记2008年的遗憾;;Achilles Tendon;在特洛伊战争中，Achilles最后被特洛伊王子Paris在太阳神 Apollo 指点下，用箭射中Achilles的脚踝，希腊人的第一勇士因此而死去 解剖学家就将脚踝位置的肌腱(即Achilles被射中的位置)命名为 Achilles Tendon;流行病学;内容; 人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm;皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 ;跟腱胶原纤维捆绑成束状, 含有血管、 淋巴管及神经纤维 束状纤维再集合成一体, 先由腱鞘包绕,再由腱周组织包绕, 二者之间有一层薄滑膜腔, 从而减少摩擦系数;跟腱获得血液供应的途径有三种: 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部； ; 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富 跟腱中段血液循环差, 主要从腱周组织获得营养 有研究表明, 血管密度跟腱中段低于近段 也有研究表明激光多普勒血流计显示跟腱血液运行均匀分布, 唯因年龄、 性别及负重情况个体差异较大;跟腱的功能;断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员” （Weekend Warrior） 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱止点上方2～6cm ;① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 ;内部因素 全身 全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足/平足 肢体长度 ;病理变化;临床表现;;临床表现;Thompson试验;各种体位下的检查;Matles试验;0’Brien针试验; Copeland试验;跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊 ;Imaging：超声;Imaging ：X线;Imaging：MRI;;急性跟腱断裂;;;Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures tendon[J].J Bone Joint Surg(Am), 2005,87(10):2202-2211.;;;;手术方式;开放手术; 改良Kessler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。;Bunnell缝合法;术后处理;手术并发症的预防 ;慢性跟腱断裂;慢性跟腱断裂;分型;分型;推荐处理程序;腓骨短肌;股薄肌腱;踇长屈肌;踇长屈肌;V-Y成形;“Z”字成形术;ETHICOM推荐的缝线选择;术后康复;