踝关节骨折专题知识宣教讲义.ppt

Lauge-Hansen 分类 旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折 旋后外翻型（外旋型）（SER） ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂 旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折 旋前-外旋型 旋前背屈型（PD）垂直挤压型 ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折 Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。 踝关节骨折的治疗 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~ 8周。 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意： 1：内侧损伤，有瘀斑 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成 适应证 a.保守治疗失败 b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mm c.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mm d.垂直压缩型骨折 e.三踝骨折 f.多数开放的踝关节骨折 手术原则 a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片 踝关节骨折专题知识宣教 踝关节稳定性结构 内侧结构 外侧结构 下胫腓联合及骨间膜 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括： 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带 受伤机制 Tibia Fibula MM LM Talus Please Do Not Remove this Hidden Slide I am casting this PowerPoint presentation in cyberspace in the hope that others may find it useful or instructional. Please feel free to share this material with others. Please feel free to use this material, as is, in your own presentations; or modify it as you see fit. I make no guarantees as to the validity of any of this material, nor do I guarantee this file is virus-free. I am retaining the copyright to this presentation and derivative works. If you decide to use or modify this material, I have just two requests: 1) The e-mail address below is a permanent forwarding address. Please do not remove it or my name. 2) Please send me an e-mail at some time, telling me if you found this material useful. Better yet, send me YOUR improvements and/or suggestions. ?Ken L Schreibman, PhD/MD 2002 schreibman@alum.MIT.edu IOM Delt Lig Tibia Fibula MM LM Talus Talo-Fib Lig Tib-Fib Lig IOM Delt Lig Tibia Fibula MM LM Talus Talo-Fib Lig Tib-Fib Lig Delt Lig IOM Tibia