XXXX-12-11冠心病调脂策略.pptVIP

调脂治疗的安全性与依从性 河南省人民医院心内科 张 静 他汀类药物的临床益处 使患者长期获益 降低心血管事件的发生率 降低死亡率 美国心脏病学杂志主编Roberts教授 对他汀类药物评价： “他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。“ 他汀类药物的多效性： 降低LDL-C 降脂之外的作用 抗炎、抗氧化、抗栓、稳定斑块作用 NCEP ATP III指南最新报告他汀治疗的原则 强调对心血管危险因素的评估和控制，即根据患者的危险因素分层，确定个体化的治疗方案，针对不同的人群，分别达到不同的降脂目标，以获得更好的临床益处。 治疗性生活方式改变（TLC运动、控制体重、低脂饮食等）仍然是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础，因为TLC以降脂以外的多种机制来减低心血管危险。 根据危险分层， 确定个体化治疗方案 极高危 (Very high risk)人群 高危 (High risk)人群 中度高危 (Moderately high risk)人群 中度危险 (Moderate risk)人群 低危 (Low risk)人群 根据危险分层， 确定个体化治疗方案 高危患者及极高危患者为临床他汀治疗的目标人群 高危患者及极高危患者治疗目标及切点有明显区别 极高危 (Very high risk)人群： 存在确定性的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病； (2) 严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟； (3) 代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 》200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl； (4) 急性冠脉综合征。 极高危人群的治疗目标及切点 对极高危 (Very high risk)人群的治疗策略： 原则：早期、大剂量给予他丁类药物 推荐的LDL-C的目标值是100mg/dl； LDL-C70mg/dl是一个可选择的目标值； LDL-C100mg/dl时开始治疗； LDL-C70mg/dl是可选择目标值，非极高危患者并不适用，以避免误解和岐义。 高危 (High risk)人群： 对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C70mg/dl； 如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑合用贝特类或烟酸； 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； 他汀类药物的调脂特点 药物 LDL-C HDL-C 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg -38% +21% -31% 普伐他汀 40 mg -34% +12% -24% 辛伐他汀 40 mg -41% +9% -18% 阿托伐他汀 20 mg -43% +9% -26% 氟伐他汀可显著升高HDL-C达21%。 他汀治疗的依从性问题 他汀治疗的疗程 瑞典心脏监护室注册研究 LIPID：冠心病二级预防 LIPS 来适可?显著降低PCI患者的长期（4年）发生心血管事件的风险 来适可l? 显著降低主要不良心血管事件(MACE) 达22% (p = 0.01) NCEP ATP III他汀治疗的依从性的阐述 要最大限度地降低CHD危险，使临床实践的效果与临床试验所反映的裨益相近，关键在于医务人员和病人都坚持降胆固醇治疗。这就需认真关注依从性问题。 NCEP ATP III指南建议采用先进的多学科方法，发挥病人、临床医生、医疗系统的积极性，做到全人群受益于冠心病的一级和二级预防。 他汀治疗依从性的临床实践 临床医生需要根据患者的个体化状况， 包括病人的一般状况，血脂异常情况，经济承受力，合并疾病及用药情况综合考虑治疗措施， 以提高患者的依从性。 氟伐他汀用于冠心病的经济学评价 评价冠心病患者PCI术后经济学的关键决定因素包括： 氟伐他汀减少急性心梗、随后PCI或冠脉搭桥术的需求、心源性死亡的疗效； 氟伐他汀的费用。 评价方法：应用Markov model计算每延长一个质量调整生命年增加的费用。 结论：冠心病患者PCI术后应用氟伐他汀是有效并且经济的方法。 目的： 评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀的费效关系