妇产科精品妊娠时限异常妊娠特有疾病IC妊娠剧吐.ppt

治疗 ●尿酮体(-):门诊观察 ●尿酮体(+):住院治疗 ●精神安慰,充足睡眠,调整饮食,重者禁食 ●镇静止吐:鲁米那,溴化钠 ●保持水电酸碱平衡，补充维生素B,C ●必要时终止妊娠：持续黄疸、蛋白尿、发热 HR?120、Wernicke综合症 妊 娠 剧 吐 （hyperemesis gravidarum ) ▼ ▼ * ●思考题 1.妊娠剧吐的 诊断与鉴别诊断? 2.为什麽葡萄胎时妊娠剧吐多见? 妊 娠 剧 吐 （hyperemesis gravidarum ) * * * - * k * - * k * ● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 对母体的影响 * 诊断 ● 核实孕周 ● 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ▼ * ●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 ●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 ●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 ▼ * * * ●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D ●尿雌激素与肌酐比(E/C10) ●羊膜镜 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：判断胎盘功能 ▼ * 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理 引产 剖宫产 ● ● ▼ * 处理：终止妊娠 ●宫颈条件成熟 ●胎儿体重?4000g或FGR ●胎动10次/12h或NST无反应 ●OCT阳性或可疑 ●尿E/C持续低比值 ●羊水过少或粪染 ●并发重度子痫或子痫 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) * ●宫颈条件成熟：Bishop评分7分 ●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 ●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 * ●高龄初产 ●头盆不称 ●巨大儿 ●引产失败 ●产程延长，胎先露下降不满意 ●产程中出现胎儿窘迫 ●臀先露伴骨盆轻度狭窄 ●破膜后、羊水少、粪染 ●合发症：重度子痫前期，慢性肾炎 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：剖宫产 * 预防 ● 定期产检 ● 加强孕期宣教 ● 适时结束分娩 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) * 思考题 1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分? * 妊娠特有疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 * 妊娠期肝内胆汁淤积症 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP ) * 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12% ● 具明显地域及种族差异 ● 以皮肤瘙痒，黄疸为特征 ● 围生儿发病率及死亡率高 表现和特征 * 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 病因 不明 可能因素 雌激素 遗传及环境 其它 证据 机制 多胎妊娠高发 只发生于孕期 避孕药可致类似ICP 雌激素致胆酸代谢障碍 雌激素致胆汁流出受阻 雌激素致胆汁回流增加 有家族史者高发 地域:智利及瑞典高发 季节:冬季高于夏季 药物：减少胆汁转运,硫唑嘌呤 *  胎儿宫内窘迫，胎膜早破，FGR 自发性早产，孕期羊水胎粪污染 胎死宫内