造影剂肾病专题知识宣教讲义.pptVIP

造影剂肾病专题知识宣教;2014-7 夜班 增强CT 67例 急性过敏反应 2例;造影剂分类;;;Contrast medium–induced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶化，排除其他原因。 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血清肌酐浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 μmol/L) 或25%。 ;一、肾脏血流动力学的改变 肾脏血管先短暂扩张，然后持续性收缩（腺苷、内皮素、自由基增多诱发的血管收缩；NO、前列腺素减少，血管舒张减弱） 升高血浆和尿液中渗透压，形成渗透性利尿，使血容量减少 改变肾血流粘度，携氧能力下降 ;二、肾髓质局部缺血（高需氧量） 肾血流量减少，肾内血液重新分布，出现皮质从髓质盗血。 近皮髓质是水钠重吸收的重要位置，肾小管对水的重吸收减少，导致腔内压增加和肾小球滤过梯度下降，使输送到肾小管远端部分钠和水增加，从而激活管-球反馈，降低了整个肾脏的肾小球滤过率。 ;三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引起空泡化，线粒??功能改变，细胞凋亡。 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤其易受损伤。 四、无遗传毒性 ;一般群体5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%;非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内死亡率达80% G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ． ;(1)对症支持治疗：原则同其他原因导致急性肾功能衰竭的处理，包括维持容量、电解质和酸碱平衡等。 (2)血液净化治疗：出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状和临床表现是急诊行血液净化治疗的指征。;危险因素及评分 造影剂种类的选择 水化治疗方案 药物的影响;对比剂肾病的风险因素及评分;对比剂不良反应的发生率;造影剂选择-小结;碘造影剂使用注意事项;水化方案选择;药物影响;他汀类降低CIN发生率？;一项回顾性的病例对照研究 接受造影剂201例 CIN（造影后48h内Scr值增加25%） Use of?ACEI?or ARB is an independent risk factor for developing CIN. 造影前停药48h p0.001 Umruddin Z.J Nephrol. 2012 Feb 10;220例，CKD stages 3-4 (GFR 15-60 ml/min/1.73 m2) CIN defined by a rise in serum creatinine by 25% or 0.5 mg/dl (44 mmol/l) from baseline. P=0.66 Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55. ;体循环血压下降时，肾灌注不足，肾血管中血管紧张素2受体激活，出球小动脉收缩，使肾小球内压维持相对恒定。 高血压、糖尿病、动脉粥样硬化 RAAS系统药物影响血管紧张素2受体激活 造影前是否需停药？ 大剂量是否需避免？ 造影前、后监测Scr、K+ Jose′ Luis Go′ rriz Teruel. Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1182–1192 ;危险因素及评分;总结;THANKS;造影前大剂量(阿托伐他汀80mg)是否建议常规预防使用？风险评价？ 高危患者两次造影间隔时间？ ;特殊人群对比剂使用策略;;男： [（140-年龄）×体重/肌酐（umol/L）]×1.23? ? 女： [（140-年龄）×体重/肌酐（umol/L）]×1.04 肌酐单位换算： 1mg/dl=88.4umol/L