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贲门失弛缓症;目录;*;贲门失弛缓症-相关知识;; 贲门失弛缓症概念;贲门失弛缓症流行病学; 贲门失弛缓症病因; 贲门失弛缓症临床表现; 贲门失弛缓症辅助检查; 辅助检查—食管钡餐X线造影; 辅助检查—食管动力学检测;辅助检查—胃镜检查;贲门失弛缓症诊断; 贲门失弛缓症鉴别诊断; 贲门失弛缓症并发症; 贲门失弛缓症治疗;POEM术（peroral endoscopic myotomy）;选择隧道开口;建立隧道;肌肉切开;封闭隧道口; 适应症; 禁忌症;*;患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。; 患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴有返酸、烧心，平卧位时呛咳。 当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服硝苯地平治疗。;1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著，3天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰，伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg。;神清，语利， T 37.0℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 121/81mmHg 无过敏史 ADL 完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 大小便正常 对疾病认识程度：部分了解 睡眠4-5小时;咳嗽、咳痰。 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数3.3*10^9/L 单核细胞绝对值 0.40*10^9/L。 肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。 入院前体温升高。 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。; 肺部感染 营养失调 跌倒风险 睡眠形态紊乱 知识缺乏;护理计划;盐酸氨溴索30mg 静脉注射 2/日 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日;摇高床头30°。 保持口腔清洁。 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 采集痰标本进行痰培养。 观察体温变化。;人血白蛋白纠正低蛋白血症 禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗 9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症 2.慢性胃炎。胃镜下留置鼻胃管，鼻饲饮食。;跌倒的风险－护理措施;睡眠形态紊乱－护理措施;知识缺乏－护理措施;术前相关检查;拟于9-27 行POEM治疗;*;护理措施---POEM术护理常规;;术前护理;;;术后护理---护理问题;;;5厘米;;;0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。;处理：患者呼吸困难,用 24号静脉留置针进行皮下穿刺放气来改善症状；持续高流量吸氧，嘱患者避免用力咳嗽。 观察：患者呼吸、血氧饱和度;颈部、胸前区肿胀范围逐渐缩小 ;;术后禁食禁饮72小时，3天给予患者饮少量温开水,无不适的症状后进食清淡流质饮食（米汤、藕粉）少食多餐，1周后给予患者半流质饮食（稀粥、鸡蛋羹）2周后进软食物，2月后过渡到普食;禁食粗纤维蔬菜及辛辣刺激及坚硬食物. 由于肌层切开,术后3周黏膜层与周围组织层易形成瘢痕如不进行饮食训练,贲门部可能会形成瘢痕性狭窄,所以术后3周每天尽可能多喝水,餐后适当步行. ;;;;;;;;;患者自我感觉良好，体重较前增加2.5kg。;谢谢聆听