CKD营养临床实践指南解读讲义.pptVIP

CKD营养临床实践指南解读;主要内容;CKD的定义和分期;慢性肾脏病定义和分期的依据;慢性肾脏病的定义;慢性肾脏病的分期;CKD的流行病学;FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective;中国CKD的现状;;Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000;透析给患者带来沉重的经济负担;营养不良的定义;我国CKD患者普遍存在营养不良;多种原因导致CKD患者营养不良;蛋白质摄入;;营养不良进一步损害残余肾功能;营养不良对CKD预后具有决定性的影响;J Am Diet Assoc. 2004; 104: 404-409. ;CKD营养不良的防治措施;有效的营养监测是防治CKD营养不良的基础;应及时且有规律地监测CKD患者的营养状态;应采用综合、有效的方法评估患者的营养状态;;理想的营养监测需综合评估多种营养指标(2);主观综合性营养评估(SGA) ;维持性腹膜透析共识 中华肾脏病杂志,2006;22:513-516. ;饮食治疗依从性的监测;PNA计算公式: PNA(g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h) 其中： 　　UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+△BUN·BW·60% 　　或UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)+△BUN·BW·60%(透析病人) 　　UUN(尿尿素氮量g)=尿尿素氮浓度(g/L)×24小时尿量(L) 　　DUN(透析液尿素氮量g)=透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时透析液总量(L) 　　△BUN(血尿素氮变化g/24h)=(BUNf-BUNi)÷间隔天数 　　BUNf=最后日BUN(g/L)；BUNi=开始日BUN(g/L) 　　BW=体重(kg)(透析病人的体重，应在血液透析结束后或在腹透液排出后再测定);PCR计算公式： 　　PCR(g/d)=9.35GU+11　 其中: 　　GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml)) 　　Uurea(mg/ml) 尿量(ml) 　　BUN(mg/ml) 时间(min) 注：GU　 　尿素生成率 　　Curea 　尿素清除率 　　Uurea 　尿尿素浓度 　　BUN　 　血尿素氮;合理的营养治疗是防治CKD营养不良的关键;低蛋白饮食(LPD)是一个重要的CKD治疗手段;降低患者死亡率或延迟透析 降低蛋白尿(减少蛋白尿是CKD治疗的一个重要目标) 减轻肾单位负荷 改善胰岛素抵抗 降低氧化应激 降低血清甲状旁腺激素水平 改善脂质代谢 与ACEI有协同的降蛋白尿作用;高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过;蛋白尿是CKD预后的独立预测指标;LPD延缓肾病进展，降低死亡;LPD能成有效降低蛋白尿;低蛋白饮食不会造成营养不良;LPD时代偿性代谢适应可???维持机体的蛋白储备;保证患者营养状态的蛋白摄入量;各指南推荐的CKD患者的蛋白摄入量;CKD患者的蛋白摄入;实施低蛋白饮食的障碍;保证充分的能量摄入非常重要 ;能量摄入与年龄、性别、体力活动量有关;小 结;酮酸在CKD营养治疗中的重要地位; 施行LPD、尤其极低蛋白饮食(VLPD)治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;LPD+复方α-酮酸提供全面肾脏保护;透析前CKD患者的酮酸治疗;专家共识：透析前非糖尿病CKD患者的酮酸疗法;专家共识：透析前糖尿病肾病患者的酮酸疗法;患者数 8 15 27 32 41 63 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 饮食/药物 VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA LPD/KA/EPO 时间(月) 15.6 3 23.0 44.4 29.6 36;透析患者的酮酸疗法;专家共识：血液透析患者酮酸疗法;专家共识：持续非卧床腹膜透析(CAPD)的酮酸疗法;Coresh et al., Am J Kidney Dis, 1995, 6, 1379-