哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]上课讲义.pptVIP

;全球哮喘现状;;病因;;粘液分泌过多;哮喘定义的内在机制;上皮损伤;;;哮喘相关的病理表现;临床表现;临床表现;实验室和其他检查;*;*;*;*; 诊断标准 分期 严重程度分级; 肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验 血气分析;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。;如何选择肺功能检查项目;分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 急性发作期（重度） 严重程度分级;急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent) ;哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。;;慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同频 度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。;哮喘控制等级;鉴别诊断;并发症;治疗; 推荐根据哮喘控制水平进行分级;全球哮喘防治创议(GINA 2003年);β2受体激动剂;短效?2受体激动剂;长效?2受体激动剂;高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）;作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应;短效抗胆碱药;长效抗胆碱药;茶碱类药物;茶碱类药物的临床应用;较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml;;吸烟、饮酒 抗惊厥药、利福平等;吸入糖皮质激素;联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂;;与支气管舒张剂联合应用 使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化 原则：掌握指证，及时应用 合适剂量，短程用药 适时减量，序贯治疗;应用指证： 中重度哮喘发作 轻度发作，经吸入β2激动剂仍无缓解者 长期口服GCS病情恶化者; 抗炎疗效 起效、达峰时间 不良反应 药物半衰期、维持时间 价格 ;甲泼尼龙（甲强龙?/美卓乐? ） 氢化可的松;皮质激素;糖皮质激素的达峰和起效时间比较;皮质激素;LT调节剂;哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图 (06版GINA）;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;推荐的每日控制用药;长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素;谢谢!;