根除Hp的治疗方案讲义.pptVIP

根除Hp的治疗方案 * 根除幽门螺杆菌的药物 克拉霉素 甲硝唑 左氧氟沙星 阿莫西林 呋喃唑酮 四环素 利福布丁 PPI 铋剂 RBC * Maastricht-4 标准三联疗法 铋剂四联疗法 序贯疗法 伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法 * * 当甲硝唑耐药率40%  {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天当克拉霉素耐药率15-20%  {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天 对甲硝唑和克拉霉素耐药 {PPI（标准剂量.bid）+呋喃唑酮（100mg.bid）+阿莫西林（1000mg.bid）} 10~14{PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林（1000mg.bid）} *10~14 PPI三联疗法 * * PPI三联疗法 由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10天或14天 ③采用序贯疗法 * * 序贯疗法 前5天：PPI+阿莫西林 后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑 Hp根除率达93.74%，优于7天或10天 标准三联法 序贯疗法 传统三联疗法 抗生素种类 3种 2种 根除疗程 10天 7-10天 * 伴同疗法 非铋剂四联疗法 标准剂量PPI加上三种抗菌药 物每日两次 * * 含铋剂三联疗法 RBC三联法 HP根除率为66-98%。 HP根除率相当于或优于传统PPI三联。 单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法 * * 四联疗法 标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4% 弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高 * 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 幽门螺杆菌感染 根除治疗 含铋剂的 四联方案 方案推荐 * 铋剂四联疗法的抗生素选择 敏感抗菌素 耐药抗菌素 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星 PPI+铋剂+两种抗菌素 * * 实施中需注意的问题 强调个体化的原则 既往抗菌素应用史（克拉霉素、左氧氟沙 星等） 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不 良反应。 * 强调个体化的原则 年龄（高龄者不良反应增加，某些 根除指征获益降低） 根除指征 吸烟（降低疗效） * 实施中需注意的问题 根除治疗前停用PPI两周，停用 铋剂、抗菌素4周。 如果是补救治疗建议间隔2~3月。 告知根除治疗潜在的不良反应 和服药依从性的重要性 临床研究显示还没有一种单一的抗生素对幽门螺杆菌感染的治疗是有效的，单一疗法HP的根除率为0-20% 目前根除HP, 国内外均采用联合用药方法. 二联法主要有铋剂+抗生素或PPI+抗生素组合。 二联疗法各家报道差异很大, H p 平均根除率为50 %～80 % ,但总的来说疗效不令人满意。 当克拉霉素耐药率15-20%, 首先考虑使用本方案，其中14天疗效比7天更好。对青霉素过敏者可使用甲硝唑。 HP对呋喃唑酮耐药率低且价格低廉，对甲硝唑和克拉霉素耐药者可使用本方案能达到良好疗效。我国的一项大规模多种中心研究表明本方案HP根除率到86.6%. 但是本方案副反应相对较多，达到33.3%。 对甲硝唑和克拉霉素耐药者可使用本方案，本方案多用于HP的二线治疗。研究表明本方案HP根除率为86.9%,不良反应发生率为16.1%，HP根治率高于铋剂四联法，不良反应较铋剂四联法低, 10天疗法优于7天疗法.  传统PPI三联指质子泵抑制剂(PPI)与两种抗生素组合(克拉霉素、甲硝唑或阿莫西林)。本方案HP根除率达68-100%。但是由于克拉霉素和甲硝唑耐药率不断升高，传统PPI三联法疗效不断下降。有研究者将左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁等HP耐药率低的抗生素与PPI组合成不同的三联法,达到良好治疗效果。 序贯疗法与传统三联疗法相比延长疗程时间(10天: 7天)和增加抗生素种类(3种: 2种),可能是其疗效提高的原因. 目前我国及欧洲、日本等地区推荐使