循环系统岳阳医院心内科符德玉讲义.pptVIP

循环系统岳阳医院心内科符德玉;第九章 心力衰竭;病因－基本病因;病因－诱因;1 血流动力学改变 代偿机制 （Frank-starling）; ; ;）;A级 无心血管疾病的客观证据 B级 轻度心血管疾病的客观证据 C级 中度心血管疾病的客观证据 D级重度心血管疾病的客观证据;1级 代偿期 2年病死率8% 2级 轻--中左心衰 2年病死率30% 3级 急性肺水肿 2年病死率44% 4级 心源性休克 2年病死率80--100% ;分型 肺淤血 低灌注 PCWP18mmHg CI2.2L/min*m2 治疗 I 无 无 - + 病因 II 有 无 + - 降前负荷 III 无 有 - + 降后负荷 补前 IV 有 有 + + 降前、后，正 性肌力 ;;肺淤血、心排血量降低 临床表现－程度不同的 呼吸困难 （劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿） －咳嗽、咳痰、咯血 －乏力、困倦、头昏、心慌 －少尿及肾功能损害症状 体征－肺部湿罗音、（哮鸣音） 心脏体征;慢性心力衰竭－右心衰竭; 一、X线检查 心影大小，Kerley B线，蝴蝶状影 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺动脉压增高：肺动脉影增宽 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 ;;二、 心电图： 三、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A 1.2 四、核素心血池显影 五、有创血流动力学检查 肺楔压（PCWP12mmHg)； 心脏指数（CI2.5L/(min.m2)） 心－肺吸氧运动试验 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值： Nor 14 ;诊断与鉴别诊断;治疗;治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果;治疗方法;利尿剂的应用－减轻前负荷;血管扩张药的应用;洋地黄类药的应用;;预防;急性心脏病变引起的… 左心衰常见 主???表现急性肺水肿，重者伴心源性休克;病因和发病机制;临床表现;诊断与鉴别诊断;治疗1;治疗2;病案;