社区获得性肺炎讲义.pptVIP

社区获得性肺炎;炎症与感染; 炎症的常见病因; 肺炎(pneumonia)的概念 ; 肺炎分类;社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 监狱囚犯所患肺炎;细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等;大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 ;吸入性 继发性 血源性;社区获得性肺炎;CAP流行病学资料; CAP病原体;国外CAP常见病原体;中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月最新报告） ;;青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等;三兄弟 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 三姐妹 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ;肺炎链球菌;肺炎链球菌耐药情况; CAP临床特征;典型肺炎与非典型肺炎症状比较; CAP 诊 断;CAP诊断目标; CAP诊断依据; 重症CAP符合一项主要标准或二项次要标准 ;CAP病情评价;4. 实验室和影像学异常 ①WBC20×109/L，或3×109/L，或PMN1×109/L ②呼吸空气时PaO28kPa、PaO2/FIO2300,或PaCO26.7kPa ③Scr1.2mg/dL，或BUN20mg/dL ④Hb9g/dL，或Hct30％ ⑤血浆蛋白2.5g/L ⑥败血症或DIC证据 ⑦X线上病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 ;CAP病原学诊断; 检测结果（细菌、非典型病原体）判定 1.确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+） ③ 肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍 ④ LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高 ; 2.有意义: ① 合格痰标本培养细菌≥3+ ② 细菌少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌） ③ 入院3天内多次培养到相同细菌 ④ 血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32 ⑤ LP抗体升高≥1：320（ELISA）， 或间接荧光抗体≥1：512;3. 无意义 ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）② 多种病原菌少量生长 ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款 ; CAP 治 疗;CAP经验性治疗推荐方案几个 主要指南的比较（门诊）;CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较（住院）;疗 程;CAP初始治疗后评价和处理;无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察;社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案);需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 　　 抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 重症患者：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 　　 抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类