神经性厌食专题知识讲座讲义.pptVIP

神经性厌食专题知识讲座 概念 神经性厌食是指病人自己有意地严格限制进食，造成身体的极度消瘦或严重的营养不良，体重下降至明显低于正常标准，并有青春期发育停滞，闭经等症状，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 流行病学 主要发生于富裕家庭中的青少年女性，尤其在初高中女学生中发病率最高，发病年龄在12-25岁，14-18岁为最高期，男性病人较少，仅占所有病例的5%-10%，一般认为在社会层次较高的人群和经济文化较发达的国家患病率高，各种职业的女性患病率不同，以芭蕾舞演员最高。 病因-社会文化因素 现代社会文化观念中把女性身材苗条作为自信，自我约束，成功的代表，追求苗条作为社会时尚，受到公众的推崇，这无疑给女性极大的压力，尤其是本病患者多处于青春期，极易受到影视，杂志宣传或职业需要，盲目追求苗条，而家长没能及时给予正确的引导而患病。 病因-家庭心理因素 有人提出病人以进食行为代表对父母过度控制，过度保护的反抗，或以节食为手段达到对父母的反控制，以此作为解决家庭内冲突的一种方法。 另一种说法是病人依赖性强，多与母亲的关系过于密切，而以自我控制进食作为自己独立的象征。 也有提出与青少年性发育和心理发育的不同有关，病人对日益丰满的身材难以接受，希望停在儿童时期。 本病患者个性特点多为依赖性强，人际关系不协调，情感脆弱，好强，多数学习成绩优秀，易产生焦虑，孤僻，固执，感情用事。 病因-生物学因素 家族史有抑郁症，酒依赖，肥胖或进食障碍的人群中患病率明显增高，其次研究表明下丘脑功能异常也有一定关系。 临床表现-内分泌功能障碍 1生长激素轴为保存能量而做的适应性改变：早期及病程短者-机体为适应营养不良，GH下降，其基础值及兴奋值正常或下降；年龄较大或病程较长者-机体对GH抵抗，GH分泌比正常同龄青少年低，服葡萄糖后可有反常性上升，血中GHBP，IGF-1，IGFBP-3均下降。 2性腺轴功能障碍：表现为青春发育迟缓，闭经及不育，其原因为下丘脑促性腺释放激素下降致LH分泌脉冲消失，LH对LHRH兴奋反应下降，FSH及LH均下降。 3甲状腺功能减退：表现为便秘，不耐寒，皮肤干燥，血管张力下降，基础代谢率下降，其原因为血T3下降，TSH正常，但TSH对TRH刺激的反应是延长并增强的。 4肾上腺皮质功能改变：血F升高，并保留正常的昼夜节律和脉冲性分泌，尿17-羟和17-酮类固醇排量升高，尿UFC升高，ACTH对外源CRH反应减弱，脑脊液中的CRH升高，这说明下丘脑或其上级有缺陷。 临床表现-代谢及器官功能异常 1糖耐量低减，有胰岛素抵抗。 2患者在基础能量消耗中应用碳水化合物，脂类和蛋白质的比例与正常人不同，即碳水化合物氧化率高，脂类低。 3有清除胃肠容物行为者可有低血钾，低血氯性碱中毒，水电解质紊乱，甚至低血镁：胃及食道因受刺激可出血甚至撕裂，指关节擦伤及胃酸腐蚀牙釉质；经常呕吐者可有腮腺肿大，伴高淀粉酶血症；滥用泻药者常伴大肠功能紊乱，甚至蠕动停止。 4心血管系统受累：心动过缓，脉率下降或低血压 5骨量减少，甚至骨折 6脑CT扫描异常改变：脑脊液内正肾上腺素下降 临床表现-分型 1厌食型 2贪食清除型 诊断标准 1自己有意控制进食量和/或采取过度运动，自我诱吐，导泻，服用药物等方法以减轻体重 2体重显著下降，与其年龄和身高的标准体重值相比减少了15%或以上，若以体重指数计算为１７.５或更低 ３担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖 ４女性闭经（至少持续三个月未来月经），性欲减退，男性性功能低下，青春期前的病人性器官呈幼稚型 ５不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状 实验室检查 头颈ＣＴ检查可见不同程度的脑萎缩．生长激素，性腺激素及甲状腺激素测定。 病程与预后 病程变异较大，有半年自愈，有数十年不愈，有些发展为典型的神经性贪食症迁延不愈 与预后良好的相关因素：发病年龄小，病程短，不隐瞒症状，不幼稚，对自己评价进行性改变． 与预后不良的相关因素：父母矛盾突出，有暴食，诱吐，腹泻剂，有行为异常（强迫性，癔症，抑郁） 典型病历-综合分析 我科从1999年至今收治了10例本病患者，经治疗体重均有不同程度增加，心理障碍也有明显改善，但住院期间月经均未恢复。 经统计：人数总数10人，全部为女性，年龄最大29岁，最小14岁，平均年龄为18.7岁，7例为青春期患者；入院时体重最轻25公斤，下降程度为原来的37%，体重最重46公斤，下降程度为原来的26%；病程最长为8年，最短2个月，平均住院天数为35天；出院时体重增加最多为9公斤，最少为1公斤 病历简介-3例 张千月 女 15岁 吉林省艺术学校学生 159厘米 36公斤。 患者由于职业需要节食减肥后出现厌食，当时体重50公斤，早午不进食，晚餐主食2两，少量蔬菜，