正常心电图专题知识讲座讲义.pptVIP

正常心电图专题知识讲座; 1）是诊断心律失常的确定依据, 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具, 3) 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值， 4) 对电解质异常、药物作用的分析有帮助， 5) 其优点是简单易行，无创伤。 ;心电图导联连接;心电图测量;心电图以25?mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2?s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1?mm、等于 0.04?s－－即以25?mm/s速度每个大正方形=0.2?s，每个小正方形＝0.04?s（40ms). 整篇文章心电图波形时间均为0.04?s?=?1?mm?=?1?小正方形 ;心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV. 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝1mm(0.1mV). 整篇文章心电图波形振幅均用0.1?mV?=?1?mm?=?1?小正方形 ;心电图测量;心电图测量;二）心率（Heart Rate HR）的测量;心率的测量;为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。 窦性心律的基本特征： 导联I和II的P波通常直立 每一个P波后面通常跟随一个QRS波 心率为60-100次／分 ;正常心电图;正常心电图 P波;正常心电图;P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波 时相3 个小正方形（0.12s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV） ;II导联的P波通常比I导联明显;V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。 ;正常心电图 P-R 间 期;P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。 ;QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10?s），最多不能超过0.11?s 。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。 ;正常心电图 QRS 波;QRS波群命名示意图;ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV； V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“高起点或‘早期复极化’，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。;正常心电图 ST 段;正常心电图 T 波;T波代表心室复极的电位变化； T波振幅一般应小于相应的1/8 R波幅度（但不应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过 10?mm； 心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；;T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。 V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。 对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。 T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。;正常心电图 QT 间期;QT间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长； 通常情况下QT 间期应为 0.35－?0.44?s，不应超过相邻R-R间期的一半； 心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。;隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。;低钾血症患者V1～V3明显的U波;正常心电图 U 波;心