小腿骨折并发症后遗症.ppt

小腿骨折的并发症及后遗症 庄晓峰 并发症：小腿筋膜间隔综合征，小腿血管损伤，急性感染， 创伤后的感染分成两类： 急性感染：骨折术后不超过2周出现的感染。早期基本表现为头2周内出现临床症状和病理性检验值。必须将感染和创口愈合障碍、伤口边缘坏死，血肿严格区别开来。 延迟／晚期感染：骨折术后2周以上出现的感染，可能为使用非特异性抗生素所掩盖 接骨板固定时的骨髓炎 骨折部位的骨膜做了不必要的剥离，血供将遭到额外损伤。如果污染导致感染，它将沿着内植物和暴露骨骼的表面扩散，骨折固定不稳定时尤其是这样。随着稳定性的进一步丧失，坏死和感染的骨片最终将分离并形成死骨。 置于皮下和置于观肉下的接骨板感染时的临床症状不同。假如有创口愈合障碍、皮肤破裂、血肿等情况，皮下放置的接骨板会发生感染。能够而且应当早期做出诊断，否则内植物可能更容易暴露。假如接骨板放在肌肉或筋膜的下面（例如股骨），往往比较晚才发现感染，因为除发热和疼痛以外，很少有明显的临床体征。 髓内钉固定后的感染 不扩髓和扩髓打钉，都导致皮质最中心部分不完全坏死。不过，骨膜的血液供应仍然大部分保持完整，有助 于皮质塑型和骨折愈合用。在很多情况下，即使感染沿着整个内植物和髓腔扩散，还能 指望通过外骨痂实现骨膜骨和桥接形成骨愈合 后遗症： （1）骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合（无菌性延迟愈合、骨不连） （2）感染性（畸形愈合）骨不连 （3）关节功能障碍，创伤性关节炎 （4）爪状趾畸形 胫骨愈合标准（1996Russell） 闭合性10-16周 开放性16-26周 Gastilo3b 3c骨折：30-50周 一：骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合（无菌性延迟愈合、骨不连） 延迟愈合（畸形愈合）：当骨折愈合比临床上所预期的该部位、该类型骨折的愈合速度来得慢，就是延迟愈合。 骨不连：骨折不再显示任何愈合的迹象，表现为骨折线持续存在、骨端硬化、有间隙、骨痂萎缩或缺如。除非有骨缺损，通常在骨折后6～8个月之间宣告骨不连接。比较不同时期的系列X线片，有骨端硬化，髓腔封闭，骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙；或骨端硬化，相互成为杵臼状假关节等这三种形式中的任何一种，就可以定为骨折不愈合。 分类：1 .增生性骨不连 。2 .缺血性或坏死性骨不连。3 .萎缩性骨不连 。4 .假关节 。 摩托车事故直接损伤，胫骨闭合性骨折，中立位接骨板固定，骨片间托力螺钉的作用可疑。 2个月后，疼痛，肿胀，发红。拉力螺钉松动，骨折间隙加宽，有刺激性骨痴。决定手术修整，做皮质剥离术和加压接骨板固定 骨端硬化，髓腔闭合，有形成假　　　　胫骨，髓内钉固定后19年。增生性骨关节趋势腓骨愈合及其与胫骨远侧　　　　不连钉子疲劳折断钉子周围吸收的骨桥使胫骨不能愈合完整的腓骨也　　　　表示它有活动使胫骨骨端无法接触。 患者因车祸致多发骨折，左股骨颈、右股骨干、胫腓骨骨折手术内固定，伤后10个月愈合。(1)左胫腓骨骨折多节段骨折，经骨外固定半年，未见骨痂生长。(2)又改用长腿石膏固定4个月，仍未见骨痂生长；但腓骨愈合。乃改在小腿旋转石膏夹板固定下练习关节活动及渐进式部分负重。(3)又经8个月骨折愈合。膝关节活动度为00—80b。开始完全负重 49岁，尽管已经有肱骨假关节．15年来还全日工作 切除滑膜之后，把一大块自体松质骨植人间隙内，并用一块10孔 4.5DCP固定。1年随访时，骨折完全连接，功能很好。 二：感染性（畸形愈合）骨不连 用扩髓的通用型带锁髓内钉固定，动力化锁钉。大约9周后，一时发红。 12周后脓肿形成，疼痛：X线片上，广泛骨痂连接。取出钉子，髓腔扩大到13.5mm，外固定器固定，脓肿处理f葡萄球菌表皮炎）。肠外给予氟氯 西林2周，口服氯洁霉素4周，完全负重。8周后，差不多可去除外固定器。2年随访，病人全天从事体力劳动 骨感染久治不愈，清创后骨缺损，行Ilizarov木，骨外固定。同期骨段延长，缺损部加压：后期改带锁髓钉固定。伤口及骨愈合痊愈，肢体等长 三、关节功能障碍，创伤性关节炎 原因：①骨折固定时间过长或固定不当；②骨折畸形愈合；③骨折涉及关节；④筋膜间隔综合征后遗症。膝、踝、距下关节均可出现后遗症。损伤严重，往往固定时间愈长，因此，关节后遗问题也会多。创伤性关节炎，都缺少有效的治疗方法，关键是预防。早期练习关节活动外，适应性的负重练习也很重要。短时多次，循序渐进， 四、爪状趾畸形 爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。如果爪状趾畸形是由于小腿后筋膜区肌肉缺血所造成，畸形会很严重。伸趾长肌在胫骨骨折处粘连则是另一种原因。因胫骨骨痂包埋，伸趾长肌造成爪状趾者少见。在石膏固定中，病人要练习足趾屈伸，可影响穿鞋、行走可行屈趾长肌切断，固定及趾关节切除。 谢谢 * * 骨折钢板内固