新生儿感染诊疗讲义.pptVIP

新生儿感染诊疗;新生儿感染发生率高，国外统计宫内感染率为2％，产时及产后感染达10％，而新生儿尸检有炎性变者占25％。新生儿感染性疾病起病急骤，症状不典型，死亡率高。新生儿感染性疾病中以感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿肠炎及皮肤化脓性感染为主。;病原菌;一、致病病原菌 ;二、条件致病菌;感染途径;一、产前感染;二、产时感染;三、产后感染;易感染的机理;一、非特异免疫功能低下;二、特异性体液免疫功能不足;三、特异性细胞免疫功能低下;临床表现; 脐炎 肺炎 败血症 破伤风;1.脐炎;2.感染性肺炎;新生儿感染性肺炎，起病时可有或无上呼吸道感染症状。患儿常表现呼吸增快、呻吟、发钳、鼻扇、口吐白沫、拒奶、呛奶、吸气性三凹征、发热或低体温。少有咳嗽，如出现咳嗽必定是肺炎。肺部哈音早期不明显，严重时在脊柱旁可闻及细湿啰音。X线检查常见肺气肿，纹理增多及间质性肺炎改变。金黄色葡萄球菌肺炎可合并脓胸、脓气胸。病原学检查，可作鼻咽部分泌物、抽取胃液作细菌培养。免疫荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG）测定及病毒分离。;感染性肺炎的治疗重点是加强呼吸道管理、供氧、应用有效抗生素为主。并进行纠正低体温、改善循环状态、纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗。供给充分营养及热卡，保证营养需要。输注血浆、白蛋白，必要时用静脉丙球输入，以增加免疫力。;3.新生儿败血症;新生儿败血症的感染途径分为产前、产时及产后感染。 新生儿败血症又常并发化脓性脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及深部脓肿等。 新生儿败血症时，白细胞总数增高到20X109／l或低于5X109／l以下，中性粒细胞分类计数增高，有辅助诊断价值。如中性粒细胞中出现中毒颗粒更有诊断意义。尿培养、血培养、脑脊液培养阳性者肯定有诊断价值。;新生儿败血症早期症状不典型，在感染的一般表现如少吃、少哭、少动、体重不增、体温不升及出现病理性黄泣的基础上，如出现皮肤有蜂窝组织炎、脓肿、淤点、出血倾向、呕血、便血及肺出血；胃肠功能紊乱；呼吸窘迫及感染性休克、DIC表现时，应高度警惕败血症的发生。;4.新生儿破伤风;潜伏期3天~14天，多数为4??~8天。潜伏期愈短，病情愈重，死亡率愈高。痉挛期症状为牙关紧闭、苦笑面容、上肢屈曲、下肢强直伸直呈角弓反张状、肌肉持续收缩伴强直性痉挛发作，神智清楚，喉肌痉挛可引起青紫窒息。括约肌痉挛可引起便秘及尿潴留。体温因肌肉痉挛而升高，可并发肺炎及败血症。经合理治疗，度过痉挛期1周～4周后逐渐恢复，完全恢复约需2个月～3个月。 根据不严接生史，生后3天～14天发病，有典型的牙关紧闭、苦笑面容，即可诊断。;破伤风治疗原则： 保持安静，避免不必要刺激、护理、治疗集中进行，尽量静脉用药； 喂养避免吸入及窒息；;止惊 ①安定0.3~0.5mg/kg.次，缓慢静脉注入。每4~6小时一次； ②苯巴比妥钠15~20mg／kg.首剂，缓慢静注，维持量5mg／kg.d，均分4～8小时一次，肌注或静注； ③10％水合氯醛0.5mg／kg.次，胃管或肛门注入作为发作时临时用药； ④氯丙嗪1~2mg／kg.次，静滴，每4~8小时一次，现己少用。 临床常首选安定单独应用或与苯巴比妥钠交替使用。止惊剂的使用以无刺激时不发生痉挛，刺激时仅肌张力增高为度，痉挛减轻后延长用药间隔时间及减量，逐渐停用。;青霉素20万u/kg.d或用头孢菌素7天~10天，可杀灭破伤风杆菌； 抗毒素：可中和游离毒素，破伤风抗毒素（TAT）1～2万u静脉点滴及肌注，用前需作皮试。亦可用破伤风免疫球蛋白（TIG）500~3000u肌注。TIG较TAT半衰期长，不会发生血清病等过敏反应，不必作过敏试验。 脐部用3％的过氧化氢或1/4000高锰酸钾清洗，涂抹碘酒再脱碘，并在脐周注射TAT3000u。 ;诊断要点;实验室检查 1、白细胞计数及分类； 2、血培养、尿培养； 3、皮肤表面、脐部渗出液培养；咽拭子、外耳道分泌物培养； 4、脑脊液检查及培养； 5、病原菌抗原测定及分子生物学检查（PCR）等 X线检查;治疗要点;一、支持治疗;二、抗生素治疗;抗生素的选择，在病原不明者一般选用新型青霉素与氨苄青霉素合用，疗程7天～10天。病原菌己明确者按药物敏感试验结果选择。对出生三日内发病疑为革兰阴性菌严重感染者，可用氨苄青霉素与第三代头孢菌素如头孢噻污（100mg／kg.d，分二次静脉滴注）或头孢三嗪50~100mg／kg.d，一次静脉滴注，联合使用）。革兰阳性菌感染或出生三日后发病者用耐酶的半合成青霉素，第一代头孢菌素、万古霉素、红霉素、林可霉素等；绿脓杆菌感染首选头孢他定（100mg/kg.d，分二次静脉滴注）；厌氧菌首选甲硝唑30mg/kg.d分2次静脉滴注。24小时~48小时后改为15mg／kg.d，分2次静脉滴注；泰能（Tienem）系伊米配能／西司他