新生儿期先天性心脏病的诊疗和治疗讲义.pptVIP

新生儿期先天性心脏病的诊疗和治疗;发病率;先心病分布（上海杨浦区）;;;;新生儿先心病特点;一、新生儿先心病的诊断 ;1．心脏杂音;1．心脏杂音;应注意： ①正常新生儿可出现轻度收缩期杂音 ②多数严重复杂性先心病常不伴有心 脏杂音 ③许多新生儿先心病需在控制心力衰 竭后才出现心脏杂音 ;2．青 紫;2．青 紫;3．呼吸浅促;※新生儿期最常见原因为先心病 ※上海新华医院1980~1990年 住院新生儿心脏病636例 伴心力衰竭216例（34％） 其中先心病181例（83.8％） 左 右分流??83例（38.4％），生后2周内出现心衰 TGA-45例（20.8％），出生15天后出现心衰 其他（左、右室梗阻型）;新生儿心衰的特点;新生儿心力衰竭的诊断标准（上海新华医院参考加拿大多伦多儿童医院（1992年）制订） ;5. 其他;6.心源性休克主要见于左心发育不良或CHD术后所致低心排;（二）辅助检查;1．胸部X线;2．心电图;3．多普勒超声心动图;心脏超声测量正常值（简易记忆法） ——省立医院286例总结;4．心导管及心血管造影;二、新生儿先心病的治疗;※ 基础病因和恶化因素的治疗 复杂型CHD及时手术 心律失常的积极处理 积极抗感染 输注浓缩RBC维持HCT≥35%;※一般治疗： 半卧位、合理供氧 镇静镇痛：芬太尼，适用于伴有PH的CHD患儿，0.5~1.0μg/(kg.h)， 最大量2~4μg/(kg.h)，新生儿3~8μg/(kg.h) 充足热卡：心衰婴儿热卡150~160kcal/kg.d)，可经口喂养、间断/持续 鼻饲、必要时辅以静脉营养;※药物治疗：三大类药物 快速起效的强心剂 利尿剂 减轻心脏后负荷药物：如ACEI(增加心排血量而不 增加心肌耗氧量);※洋地黄： 西地兰iv, 饱和量20μg/kg, ?--?--?维持量1/10~1/8. iv, q12h 地高辛口服 饱和量μg/kg 维持量μg/kg.d 早产儿 20 5 新生儿 30 8 ＜2y 40~50 10~12 ＞2y 30~40 8~10;※儿茶酚胺类：起效快，作用时间短，增强心肌收缩力、舒张血管 药 物 剂量μg/(kg.min) 副作用 肾上腺素 0.1~1, ivdrip 高血压、心律失常 异丙肾上腺素 0.1~0.5 , ivdrip 舒张外周和肺血管 多巴酚丁胺 2~8 , ivdrip 比多巴胺较少引起心动过速 多巴胺 5~10 , ivdrip 心动过速、心律失常;※ 磷酸二酯酶抑制剂米力农：强心、舒张血管 适于心衰合并心率不快/慢、血压偏高/不低患者 副作用为血小板减少 成人负荷量50μg/kg, iv (10min)，维持量0.375~0.75μg/(kg.min) 儿童负荷量10-50μg/kg, iv (10min)，维持量0.1~1.0μg/(kg.min);※襻利尿剂：首选，速尿1mg/kg.次, iv ※醛固酮拮抗剂：螺内酯， 1~3mg/(kg.d), 分2~3次 应避免与ACEI类合用以免高血钾症 ※ 噻嗪类：双克，2~4mg/(kg.d), 分2~3次;※立即置胸膝屈曲位 ※吸氧 ※吗啡：0.1~0.2mg/kg，皮下，抑制呼吸中枢、缓解过度呼吸 ※心得安：0.01~0.25mg