新生儿疾病早期症状的识别讲义.pptVIP

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见； 其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 阻塞性黄疸 新生儿黄疸 发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。 如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。 不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。 核黄疸 新生儿黄疸 新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。 同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。 密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。 新生儿黄疸 核黄疸警告期主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 早产儿 1. 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、 肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟 门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能 摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中 渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。 2. 体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿 态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发 生体温过高。 3. 抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。 4. 早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫 5. 早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。 6. 当外伤、缺氧、感染、凝血机制障碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而 出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 早产儿 7.①早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较 足月儿为长，而且较重。 ② 由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ 因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血 ③ 铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。 ④ 使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生 休克。 ⑤ 合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 早产儿 8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的 清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且 易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。 9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显， 咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。 10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于 初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍 半，1001～1500g者可达7倍。 11.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D 、 E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感 染的抵抗力较弱，容易引起败血症。 新生儿几种特殊生理状态 生理性体重下降：2~4天，6%~9%，10天恢复正常。 脱水热：3~4天,39℃，补足水分后体温恢复正常。 生理性黄疸 阴道流血：1周内，少量，持续数日。雌性激素影响。 乳腺肿大：3~5天出现，2~3周自然消失。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 新生儿青紫 新生儿青紫 当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。 青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。 红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。 青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。 新生儿有无呼吸窘迫？ 新生儿是否有心脏杂音？ 青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是