最新脓毒血症 护理查房报告 20150828-单杰2003版课件.pptVIP

护理查房 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014） 脓毒症诊断标准 脓毒症流行病学 概念 精品文档 2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain，SSC） 2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基于对脓毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死亡率。SSC指南于2003年第一次制定，后于2008年再次修订. 中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)，本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增推荐意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中医药部分。 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 液体复苏仍是脓毒症治疗的关键 抗感染治疗的重点在于临床可操作性 强调器官功能支持 中医药 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 黄金3h 测量乳酸浓度 抗生素治疗前进行血培养 予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏 白金6h 低血压对目标复苏效果差立即予以升压药 脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压： 需立即测量CVP 和 Scvo2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平 精品文档 1.初始液体复苏尽早进行 最初6 h内复苏目标： ①中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa) ②平均动脉压≥65 mmHg ③尿量≥0.5 ml/kg/h ④上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65% 2. 同时确定乳酸及乳酸清除率可做为判断液体复苏预后的指标。 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身炎症反应综合征 预防或减少MODS 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 容量不足的判断 1. 四肢冷冰（血管收缩） 2. 毛细血管再充盈时间延长 3. 心动过速 4. 呼吸频率（低灌注时加快） 5. 代谢性酸中毒 6. 低血压 7. 尿量减少 8. 意识状态恶化 容量缺乏更为严重 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 液体复苏所用液体的种类 晶体(首选) 胶体 血及血制品 生理盐水 林格液 高渗盐液 天然胶体 人工胶体 白蛋白（考虑） 羟乙基淀粉（不建议） 明胶 右旋糖酥 全血 红细胞 血浆 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 1 h内开始使用，疗程一般为7～10 d 碳酸氢钠 去甲肾上腺素 缩血管药物 多巴酚丁胺、左西孟旦 正性肌力药 不建议 β受体阻滞剂 所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂(2C) 镇静与肌松药 不建议 免疫球蛋白 糖皮质激素 抗生素 pH值≥7.15时，不建议 短效 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 精品文档 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014) 缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到65 mmHg(1C) 去甲肾上腺素作为首选缩血管药物(1B) 建议对快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，可用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代缩血管药物(2C) 当需要使用更多的缩血管药物来维持足够的血压时，建议选用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)(2B) 不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A) 对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压(UG) 精品文档 在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特殊的培养(1C) 一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗(1C),疗程一般为7～10 d (2C) 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗(1B) 建议应用降钙素原对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断(2B) 对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开