最新球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析学习课件.pptVIP

X光造影下定位、标记 环咽肌下缘定位造影： 76％泛影葡胺溶液10ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，提示失迟缓的环咽肌下缘所处位置，如箭头所示。 环咽肌球囊扩张时定位造影： 76％泛影葡胺溶液2ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时的状况。此时球囊已变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。在此处可进行球囊扩张。 精品文档 扩张的程序：操作步骤 插管 确定经食道入口并完全穿过环咽肌 （约30 cm) 注水6-7ml 拔出管有卡住感觉 抽出适量水 （如球囊内剩 2ml）后上提 自觉有滑动感觉， 拉出适当长度后再注适量水 上下轻轻移动 充分扩张狭窄的部位 扩张治疗 精品文档 结合电刺激治疗 作用价值 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项 电极放置至关重要 精品文档 VitalStim电刺激治疗 电刺激器操作及技术参数 电极按要求贴于不同解剖部位(舌肌、环咽肌及咽缩肌) 采用双向方波，波宽700ms 固定频率范围在30-80HZ 刺激强度5-11mA 边刺激边做空吞咽或边进食 精品文档 结合间接训练 唇、舌、软腭功能训练 冰刺激咽反射 吞咽的模式训练 咳嗽反射训练 精品文档 Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory 中山大学 附属第三医院康复医学科 丘卫红、窦祖林、万桂芳、 林嘉旋、林捷新 精品文档 背景 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把 食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一。 环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变， 头、颈部恶性肿瘤, 继发于放射及手术的瘢痕形成， 插管后状态等。 精品文档 环咽肌功能 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄→食物不能返留、 预防空气进入胃肠道、 保护气道避免返流 正常生理性放松 在咽腔期末让食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐期间 下咽缩肌 环咽肌 食道上段括约肌 食道近端 精品文档  环咽肌失迟缓 是指环咽肌不能完全松弛。 临床表现： 感觉喉咙中有块状物， 食物粘着于食道内， 呛咳， 口、鼻返流 误吸， 反复肺部感染， 营养不良。 精品文档 诊断 吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！ （ videofluoroscopic swallowing study，VFSS) 精品文档 近年来，我科成立了以窦祖林教授为领导的吞咽治疗工作小组，包括了医师、治疗师、护士。 在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜吞咽检查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing , FEES)基础上， 采用导尿管作为球囊扩张的工具，在有效解除环咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有益的探索并取得了显著的效果，现报道如下。 精品文档 资料与方法 资料： 收集2OO5.11-2007.2在我科住院的经吞咽X线荧光透视检查，明确环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者10例。 其中男8例，女2例； 年龄15-84岁，平均57.9岁； 其中脑干梗塞3例， 双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例 脑干脑炎1例， 鼻咽癌放射治疗后3例， 鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。 精品文档 评价方法 1.与吞咽功能有关器官的评价： 唇、舌、软腭的肌力与功能， 咳嗽反射(Cough Reflex) 呕吐反射(Gag Re