最新脐动脉血血气分析的临床应用学习课件.pptVIP

.. .. .. .. .. .. .. 呼吸系统发育完善：胎龄25周左右肺泡才完成解剖结构的的发育。胎龄35周时肺泡内的肺表面活性物质已达到适当的浓度。子宫内胎肺充满肺液使肺泡张开并保持一定的容量，至妊娠足月可相当于新生儿肺容量，肺血管系统发育完善，为生后肺内气体与血液交换作准备。 呼 吸功能的建立：新生儿出生后由于压力和温度的突然改变，加上光、声、地心引力以及疼痛等刺激可以引起呼吸。但最主要的可能是血内氧与二氧化碳的变化。脐带结扎后胎盘循环终止，母体内的氧不能再向胎儿传送，胎儿产生的二氧化碳也不能通过胎盘排出，使胎儿血内氧分压急剧下降，二氧化碳分压急剧上升并刺激周围化学感受器，经中枢神经系统的调节而发生呼吸运动。 胎儿窘迫是指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。分为急性缺氧和慢性缺氧两种，急性缺氧多见于产时，慢性缺氧常见于妊娠合并症和并发症影响胎盘功能所致。 陈自励，脐带血气分析的临床意义，中国实用妇科与产科杂志2004 年1 月第20 卷第1 期，P21 脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标, 用来判断酸碱异常的类型和严重程度。 2、李世敏，脐动脉血气分析与新生儿预后探讨，山东省济南市妇幼保健 说明脐血血气分析对评估新生儿神经系统损伤具有重要意义。 1、中华医学会儿科学分会新生儿学组． 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］． 中华儿科杂志， 2005，43( 8) ∶ 584． 2、李世敏，脐动脉血气分析与新生儿预后探讨，山东省济南市妇幼保健 脐动脉血气分析的临床应用 脐带血血气分析 Why脐动脉血气分析 如何推广脐动脉血采集 孙 佳 2013年3月11日 脐动脉血气测定胎儿娩出尚未呼吸前，立即用两把消毒止血钳在近胎儿侧夹住长约15 cm 的一段脐带，在止血钳外侧剪断脐带，采集脐动脉血，用血气分析仪进行检测。 什么是脐动脉血气分析？ 为什么要做脐动脉血气分析？ 胎儿窘迫 胎心率异常 羊水胎粪污染 酸中毒 新生儿窒息 窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005 年的统计数字表明，每年400 万的新生儿死亡中，约有100 万死于新生儿窒息。2005 年我国新生儿死亡率为19． 0%，前三位的死因为: 早产和低体质量、窒息、肺炎，窒息占第二位。 叶鸿瑁． 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力［J］． 中华围产医学杂志， 2007， 10: 217-218． 为什么要做脐动脉血气分析？ 新生儿脐带血气重要意义--北大医学出版社《妇产科学》 急性呼吸窘迫综合征： 胎儿急性窘迫--胎儿酸中毒，是指胎儿长时间缺氧后发生的代谢性酸中毒。 分娩前可以取胎儿头皮血进行血气分析； 新生儿急性呼吸窘迫综合征--新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。 分娩后取脐动脉血血气分析。 诊断胎儿窘迫指标：pH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常15-30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35-55mmHg）” 实例：北京大学妇产医院采新生儿脐动脉血 美国妇产科学会(ACOG) 和美国儿科学(AAP) 以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一。 为什么要做脐动脉血气分析？ 陈自励，脐带血气分析的临床意义，中国实用妇科与产科杂志2004 年1 月第20 卷第1 期，P21 Committee on Fetus and Newborn ,American Academy of Pedi2atrics ,and Committee on Obstetric Practice ,American College ofObstetricians and Gynecologists. Use and abuse of the Apgar score. Pediatrics ,1996 ,98 (1) :1412142 国内新生儿窒息诊断现况如何？ Apgar评分 即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。 评价：满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。 Apgar评分 vs 脐动脉血气分析？ 单纯Apgar评分易导致误诊 脐动脉血气pH ＜ 7. 00 脏器损伤率为100%。单凭低Apgar 评分诊断窒息易导致误诊，脐动脉血气应被纳入新生儿窒息